의료수가분석팀
직원명단
| 구분 | 성명 |
|---|---|
| 팀장 | 태은숙 |
| 팀원 | 고은영, 김은하 |
주요 활동내역
가. 주요활동
: 건강보험 모델병원으로서, 의료수가 체계 및 보험 급여제도의 적정성 분석을 통한 정책건의 등 건강보험제도 발전에 기여하기 위해 2016.03.01. 건강보험수가 제도개선(T/F)팀 설치 (2016.04.01. 의료수가분석팀(T/F)로 명칭 변경)
- 1) 다양한 시범사업 영향평가 참여를 통한 건강보험제도의 적용, 분석 및 개선 건의
- 2) 원가시스템에 기반을 둔 의료수가의 적정성 분석 및 개선 건의
- 3) 진료비 삭감 분석 등을 통해 임상에 기반을 둔 보험 급여기준 적정성 분석 및 개선 건의
나. 대외활동
- 1) 국민건강보험공단 법무지원실 업무지원(2016.05.09~2016.09.30) : 의무기록지 분석 및 의학적 자문 등 담배소송 관련 업무지원
다. 주요실적
1) 건강보험제도의 적용, 분석 및 개선 건의
| 가) | 간호·간병 통합서비스 및 병원 방문 문화 개선사업 평가 연구지원 |
| 간호인력 부족으로 나타나는 간병 문제 해결을 통한 입원서비스 질 향상 도모·간병부담 해소 | |
| 나) | 신포괄수가 시범사업 평가 및 모형개선에 따른 지불정확도 변화 연구지원 |
| 수가구조의 개혁을 통한 보장성 강화 및 국민 의료비부담 최소화 | |
| 다) | 호스피스 완화의료 수가(가정형 호스피스 포함) 원가분석 지원 |
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완화의료 제도화를 통한 국민의료비 효율화 도모 말기 암환자 지원체계의 다양화를 통한 환자 및 가족의 삶의 질 향상 도모 |
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| 라) | 복합만성질환자 집중관리 시범사업 및 관련수가 신설 등 연구지원 |
| 복합만성질환자의 지역네트워트에 기반을 둔 통합진료 모형개발 및 국민의료비 절감방안 제시 | |
| 마) | 진료 의뢰·회송 수가 시범사업 원가분석 지원 |
| 적정한 의료기관에서 적절한 진료가 이루어질 수 있도록 병원 간 진료협력 구축을 통한 효율화 도모 |
2) 의료수가의 적정성 분석 및 개선 건의
| 가) | 소화기내시경 소독료 수가 신설 위한 원가분석 산출(’16.05.09. 복지부제출) |
| 내시경 세척·소독료 상대가치점수 신설 고시 [복지부 고시 제2016-229호] | |
| 나) | 수술실 감염예방 및 안전관리료 수가 신설을 위한 원가분석 산출(’16.05.11. 복지부제출) |
| 수술실 감염예방 및 안전관리료 수가 신설을 위한 정책연구 수행 지원(대한외과감염학회 협조) | |
| 다) | 외과영역 양성수술 대비 악성수술(L/N dissection 포함) 수가 개선건의(안)(’16.07.27. 복지부제출) |
| 라) | 수술실 비보상 진료재료 보상방안 검토(대한외과학회 협조) |
| 마) | 항우울제 급여기준 개선(안) 검토(치매학회 협조) |
| 항우울제 세부인정기준 개정 고시 [복지부 고시 제2016-263호] |
3) 보험 급여기준의 적정성 분석 및 개선 건의
| 가) | 염산필로카르핀 경구제(안구·구강건조증 치료제) 정책건의(안)(’16.11.24. 복지부제출) |
| 나) | 삭감항목 정책 개선 건의 목록 작성(대한의학회 협조) |
4) 기타 적정진료를 위한 업무 지원
| 가) | 비보상 진료재료 재사용 여부 검토 |
| 나) | 초음파검사 요양급여 적용 기준 변경 관련 신경과 회의 및 교육 |
| 다) | 공단 실무부서 및 정책연구원 업무지원 |
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2015년 진료비실태조사 자료 분석 관련 자문 국가건강검진 항목 개선 관련 자문(고혈압, 당뇨, 치매 등) |
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| 원가계산시스템 적정성 검토 연구 자문 |
교육내역
가. 학회 및 세미나 참가
| 학회명 | 참가자 | 기간 | 개최지 |
|---|---|---|---|
| 의료질평가 설명회 | 태은숙 | 2016.04.05 | 서울 |
| 대한외과학회 워크샵 | 태은숙, 김은하 | 2016.05.25 | 서울 |
| 대한임상보험의학회 학술대회 | 태은숙 | 2016.06.12 | 서울 |
| 대한외과감염학회 학술대회 | 태은숙, 김은하 | 2016.07.02 | 서울 |
| 대한외과학회 워크샵 | 태은숙, 김은하 | 2016.07.06 | 서울 |
| 공단 담배소송 국제심포지엄 | 태은숙 | 2016.08.30 | 서울 |
| 간호·간병 통합서비스 시범사업 심포지엄 | 태은숙, 고은영, 김은하 | 2016.09.08 | 경기도 고양시 |
| 2016년 하반기 건강보험연수 | 고은영, 김은하 | 2016.09.12 | 서울 |
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