일산병원

직원명단

구분	성명
의무기록팀 팀장	최행정
파트장	류상희
팀원	송현정 박성은 황진희 남지선 한혜정 이예은 장은아 남보미 이정현 박정민 정소라

주요활동내역

가. 주요활동
(1) 의무기록 완결도 향상활동을 통한 의료기관 인증평가 대비
◎ 추진 배경
의료기관인증평가 기준
· 12.2 의무기록 완결도 관리
· 3.2 환자평가
· 3.1 진료전달체계
· 4.1 환자진료체계
· 5.1 수술/시술관리
· 5.2 마취진정관리
· 7.4 동의서
의무기록 관리요령 제4조 (작성)
진료세칙 03-005 [의무기록 완결도 관리]

◎ 추진 실적
의무기록 완결도 모니터링 결과 보고 및 환류
주요기록 적시 및 필수 작성 유도 프로그램 개발
인증 필수항목을 EMR서식에 반영
주요기록 작성현황 모니터링 프로그램 개발
의무기록부문 질지표 모니터링 및 개선활동 추진

◎ 성과 및 기대 효과
의무기록 충실도 향상 : 평균 완결률 98.0%

완결률	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월
98.0	99.2	99.1	98.1	97.6	98.4	95.4	98.2	98.2	98.2	99.2	99.1

(자료출처 : 월별 미비기록현황 보고자료(전공의 미비기록 현황))

의무기록부문 질지표 모니터링 실적 향상

잘지표명	실적
퇴원전 수술기록 작성률	91.6% → 88.9%
협의진료 적시회신률	93.5% → 98.8%
외래초진기록 충실도	66.1% → 81.3%

(자료출처: 영역별 지표 모니터링 결과보고, 1월대비 11월 실적)

의무기록 충실도 향상으로 의료의 질 향상 도모

(2) 환자중심 통합서비스창구 운영을 통한 원스탑서비스 구현
◎ 추진 배경
2013년 진료지원부문 업무개선위원회 안건
2013년 공단 종합감사 지적사항 (권고)

◎ 추진 실적
운영부서 일원화 (2014.04.11~05.02)

구 분	변경전	변경후
의무기록 사본발급	의무기록팀	의무기록팀
제증명 발급	원무팀
CD업로드 및 발급	영상의학과

- 업무 재편성

문제점	변경전	변경후
고객 불편	업무별 순번대기표	일괄 순번대기표 (One-stop 서비스)
대기시간 지연	특정창구 업무쏠림현상 발생시 상호대체 불가	창구 균등 분산
인력운영 효율성 측면	휴가·중식시간·휴게시간 각 부서별 업무대체	통합창구內 상호대체

※ 3가지 서류발급 동시 요청시 한 창구에서 서비스가 가능한 체제로 변경

구비서류 안내 강화: 구비서류 미비로 인한 민원 감소 노력
· 통합서비스창구 후면 벽에 구비서류 안내 현수막 설치 (2014.10)
· 테블릿모니터를 통한 구비서류 안내 (2014.11)
고객응대태도 향상을 위한 주기적인 교육실시

◎ 기대 효과
One-stop 서비스 제공으로 고객만족도 제고
고객중심 동선 개선으로 발급 대기시간 단축
구비서류 사전 안내부족으로 인한 고객 불편 해소
인력운영의 효율성 제고

(3) 표준약어 및 금지약어 정비를 통한 환자안전 도모
◎ 추진 배경
의료기관인증평가 기준 [12.1 금기약어 및 금기기호 관리]
2014년도 CQI과제

◎ 개선 활동 1 : 표준약어
원내 약어 DB 개선
· 비표준약어를 수집하여 표준약어전집¹⁾에 등재된 약어인지 검토
· 비표준약어 중 진료과 검토의견 수렴하여 반영 (신규 : 367개)
· 기 등재된 약어 중 부적합한 약어를 선별하여 진료과 검토의견 수렴하여 반영 (삭제: 166개, 수정: 17개)
· 치과약어²⁾ 신규 등록 (807개 검토→419개 등록)
※ 1) Stedman’s MEDICAL ABBREVIATIONS, ACORONYMS & SYMBOLS
※ 2) Reference :세브란스병원 치과 약어집(2012년), 미국치과병원협회 약어집
약어신청 전산프로그램 개발 및 사용자 의견조사
전공의대상 홍보 활동
· 퇴원요약에 약어 기재 줄이기 캠페인
· 약어 신청 및 수정 요청 프로그램 사용 안내
· 전공의 홍보물 배포 및 퀴즈정답자에게 소정상품 증정
· 퇴원요약 서식에 약어기재 주의사항 문구 추가
전직원대상 전자게시판 공지

◎ 개선 활동 2 : 금기약어 및 기호
금기 약어 및 기호 개정 : 의료정보 및 의무기록 위원회 의결 후 진료세칙 개정
분기별 모니터링 : 메모처방에서의 금지약여 사용 건수: 1건/2,289건(2014.06) → 0건/2,061건(2014.09)
전직원대상 전자게시판 공지

◎ 개선결과
원내 약어DB내 등록 약어 개수 24.6% 증대
퇴원요약지 내 비표준 약어 사융률 41.5% 감소

◎ 기대 효과
의무기록내 무분별한 비표준약어 사용으로 인한 의료진간의 의사소통 장애 방지
사용자간의 정확한 의사소통으로 환자안전사고 예방
공식적 문서로서 의무기록의 효과성 증대

◎ 성과
2014년도 QI경진대회 포스터 부문 금상 수상

(4) 의무기록 접근권한 관리를 통한 개인정보보호 도모
◎ 추진 배경
의료기관인증조사 기준 [12.1 의료정보/의무기록 관리]
허가된 사용자의 직무수행 범위내 접근권한 재검토

◎ 추진 실적
진료외 용도의 의무기록 열람사유 조사 : 2014.06.23~30
의료정보 및 의무기록 위원회 심의 : 2014.09.24
의무기록 접근권한 관리지침 개정 : 2014.11.13
의무기록 정정관리지침 제정 : 2014.11.13
의무기록 접근권한 관리 프로그램 정비 : 2014.12.09
진료외 용도의 의무기록 열람내역 모니터링 실시 : 3회

◎ 기대 효과
의무기록 접근권한 재검토 및 접근권한 관리지침 개정으로 개인정보보호 강화
접근권한 관리 프로그램 정비를 통하여 업무생산성 향상
의무기록의 정정요청 처리절차 수립으로 진료정보 무결성 도모

(5) 진료서식 및 진료동의서 관리를 통한 의무기록의 질관리 도모
◎ 추진 배경
의무기록관리요령 제15조 (진료서식의 관리)

◎ 추진 실적
진료서식 관리 실적

구분	신규	개정	폐기	합계
2013년	193	1,025	38	1,256
2014년	171	1,777	18	2,027
2014년 월평균	14	148	7	169

(근거자료: 의무기록팀 월별 업무실적 보고)

진료서식 인증대비 필수항목 완결도 관리
동의서 필수항목 완결도 관리 (410종)
관련 규정에 따른 제증명서식 제·개정
척도설문 및 프로토콜 서식 지원

◎ 성과 및 기대 효과
의무기록 내용의 정확성, 일관성 및 충실성 제고
의료기관평가 및 적정성평가 등 대외평가에 대한 효율적 지원

(6) 의무기록 보관 관리를 통한 개인정보보호 도모
◎ 추진 배경
보건복지부 실태점검 결과(보유기간경과 환자진료정보 미파기)에 대한 조치 필요 (2014.03.11)
공공기록물법에 근거한 의무기록 보존계획 재논의 요구

◎ 추진 실적
보유기간이 경과한 의무기록에 대한 논의 (의료정보 및 의무기록 위원회, 2014.04.24)
의무기록물 관리 기본계획 수립 (운영지원팀-7185, 2014.06.20)
기록물평가 심의 절차 진행 (2014.06.20~11.04)
· 의무기록물 평가심의서 제출 (2014.07.08) : 폐기 보류 요청
· 기록물평가 심의위원회에서 폐기 보류 결정 (2014.11.04)

처리부서 의견정취	→	기록물관리 전문요원심사	→	기록물평가 심의회 심의	→	보류
보류		보류(처리팀의견 반영)		보류(타당함)		2015년 재심의 예정

◎ 기대 효과
보유기간 경과 환자 진료정보 보유에 대한 근거 마련
의무기록 보존기간 연장으로 환자진료 및 임상연구에 기여

학회 및 세미나 참가

학회명	참가자	기간	개최지
2014년 상반기 의무기록관리자 및 교수 워크숍	최행정	2014.03.21	서울특별시
대한의무기록협회 제72차 춘계학술대회 겸 보수교육	최행정, 송현정, 최희	2014.04.17	서울특별시
대한의무기록협회 2014년 서울시회 춘계 보수교육	송현정	2014.05.24	서울특별시
2주기 의료기관인증대비 의무기록사 교육	최행정	2014.06.03	서울특별시
2014년 질병분류 기본 및 중급 교육	황진희, 장은아, 남보미	2014.08.30~31	서울특별시
2014년 암등록 실무자 교육 (기본/중급 과정)	장은아	2014.09.18~19	서울특별시
대한의무기록협회 제73차 추계학술대회 겸 보수교육	류상희, 박성은	2014.10.28~29	부산광역시
2014 Korea Healthcare Congress (대한병원협회)	류상희	2014.11.14~15	서울특별시
대한의무기록협회 2014년 경기도회 추계 보수교육	최행정, 박성은	2014.11.22	경기도 고양시
한국의료질향상학회 가을학술대회	황진희	2014.11.27~28	대구광역시

암등록 현황

- 암등록 전체 건수는 1,705건으로 전년도대비 11건(0.6%) 증가함
- 진료과별 암등록 현황에서는 외과가 406건(23.8%)로 가장 많은 비율이며, 가정의학과 21.2%, 소화기내과 15.2%순 임.

진료과	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	2014년	구성비(%)	2013년	증감(%)
가정의학과	42	25	23	33	31	24	30	30	21	31	42	29	361	21.2	277	30.3
감염내과	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1	0.1	4	-75
구강악안면외과	-	-	1	-	-	2	-	1	1	-	-	-	5	0.3	2	150
내분비내과	-	-	3	-	-	2	2	1	-	-	-	-	8	0.5	3	166.7
류마티스내과	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	1	-100
비뇨기과	11	13	15	16	5	13	13	5	12	6	11	7	127	7.4	122	4.1
산부인과	5	8	9	2	4	8	7	4	12	12	4	4	79	4.6	76	3.9
성형외과	-	2	1	1	1	1	3	1	1	1	6	1	19	1.1	17	11.8
소아청소년과	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1	0.1	0
소화기내과	17	25	21	20	17	23	22	21	21	28	25	19	259	15.2	216	19.9
신경과	1	-	-	-	-	1	-	1	-	-	-	2	5	0.3	3	66.7
신경외과	2	4	1	3	3	2	2	2	4	3	1	2	29	1.7	44	-34.1
신장내과	-	-	1	2	2	1	-	2	1	-	1	-	10	0.6	4	150
심장내과	-	-	-	-	1	1	-	-	-	-	-	-	2	0.1	2	0
안과	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0.1	2	-50
외과	47	43	35	36	39	36	30	27	36	21	32	24	406	23.8	465	-12.7
응급의학과	1	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	2	0.1	1	100
이비인후과	6	5	4	6	3	6	1	6	2	4	9	4	56	3.3	49	14.3
재활의학과	2	1	1	-	1	1	-	1	-	-	1	2	10	0.6	5	100
정신건강의학과	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	3	-100
정형외과	-	-	-	-	2	3	-	1	-	1	-	-	7	0.4	5	40
종양혈액내과	14	15	15	11	16	7	19	12	16	13	11	10	159	9.3	212	-25
핵의학과	7	1	2	1	-	1	1	-	1	-	-	-	14	0.8	28	-50
호흡기내과	13	14	10	14	12	9	12	9	7	16	10	13	139	8.2	117	18.8
흉부외과	1	-	-	-	-	-	1	1	-	1	1	-	5	0.3	36	-86.1
총합계	169	157	142	145	139	141	143	126	135	137	154	117	1,705	100	1,694	0.6

의무기록 사본발행 현황

- 의무기록사본발급 전체 건수는 전년도 대비 929건(3.6%) 증가, 매수는 58,213매(19.7%)증가
- 신청자별로는 본인신청으로 인한 발급이 18,560건(전체의 69.4%)으로 가장 많고, 용도별로는 보험회사제출용이 14,100건
(전체의 52.7%)으로 가장 많음
- 특히, 원내직원의 요청으로 인한 발급이 전년도대비 298건(363%) 증가함

구분		2014년도		2013년도		증감률(%)
구분		건수	매수	건수	매수	건수	매수
신청자	본인	18,560	187,574	18,307	156,005	1.4	20.2
	배우자	540	13,404	505	10,178	6.9	31.7
	부모	2,783	27,231	2,933	23,328	-5.1	16.7
	자녀	746	23,615	596	21,960	25.2	7.5
	제3자	495	10,863	368	6,501	34.5	67.1
	보험회사	2,370	76,182	2,145	62,382	10.5	22.1
	공무관계자	765	767	785	795	-2.5	-3.5
	원내직원	380	6,815	82	7,483	363.4	-8.9
	기관및시설직원	106	7,878	95	7,484	11.6	5.3
용도	타병원진료	5,398	73,577	4,843	58,440	11.5	25.9
	관계기관제출용	3,503	82,065	3,194	65,964	9.7	24.4
	병사용	520	10,018	456	8,722	14	14.9
	개인보관용	1,361	10,089	1,331	11,704	2.3	-13.8
	기타	308	5,146	246	3,824	25.2	34.6
	보험회사제출용	14,100	155,231	14,455	128,369	-2.5	20.9
	직장제출용	223	1,447	219	1,043	1.8	38.7
	수사상목적	10	368	11	228	-9.1	61.4
	법원제출용	119	8,147	125	9,110	-4.8	-10.6
	학교제출용	58	659	69	434	-15.9	51.8
	공무관계자	814	1,188	785	795	3.7	49.4
	원내직원	331	6,394	82	7,483	303.7	-14.6
합계		26,745	354,329	25,816	296,116	3.6	19.7

제증명 발급현황

- 전체 제증명 서식 중 진단서가 17,919건(전체의 52.9%)으로 가장 많이 발급

제증명 종류	계	외래	입원	응급	기타
진단서	17,919	13,631	2,866	1,422	-
소견서	2,897	1,794	701	402	-
증명서	11,552	1,382	7,572	2,598	-
감정서	6	5	1	-	-
인터넷	1,519	-	-	-	1,519
계	33,893	16,812	11,140	4,422	1,519

진료정보 검색현황

- 연구용 자료검색(상병, 수술, 처치, 처방관련 기타 명단조회)건수는 전년도 대비 2건(2.1%) 감소함

신청부서	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	2014년	2013년	증감 (%)
내과	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	1	2
소화기내과	1	-	-	-	-	1	1	-	-	1	1	-	5	8
심장내과	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1	3
호흡기내과	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	0
내분비내과	-	-	1	-	-	2	1	-	2	2	-	-	8	15
신장내과	-	-	-	-	-	-	-	-	2	-	-	-	2	3
종양혈액내과	-	-	1	-	-	-	-	1	-	-	-	-	2	1
감염내과	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	2	3
류마티스내과	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1	2
신경과	2	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	3	3
정신건강의학과	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	1
외과	-	-	1	-	-	-	1	1	-	-	-	-	3	7
정형외과	-	-	1	-	2	-	-	-	-	8	-	-	11	9
신경외과	-	-	-	-	-	1	-	-	-	3	-	-	4	3
흉부외과	-	-	-	-	-	1	-	-	-	2	-	-	3	2
성형외과	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	1	0
산부인과	-	-	-	-	-	-	-	-	1	1	-	-	2	2
소아청소년과	-	-	-	1	1	-	-	1	1	1	-	-	5	1
안과	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0
이비인후과	-	4	-	-	-	3	-	1	-	-	-	1	9	2
피부과	-	-	1	-	-	1	1	-	-	-	-	-	3	5
비뇨기과	-	-	-	-	1	1	3	3	-	-	-	-	8	6
영상의학과	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	1
재활의학과	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	1	2
가정의학과	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	1	1
응급의학과	-	-	2	-	-	1	-	-	-	-	-	-	3	2
마취통증의학과	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	1	0
치매예방센터	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	1	0
치과	1	-	-	1	-	-	-	-	-	1	1	-	4	5
진료부서합계	4	4	8	2	5	15	10	9	7	19	3	2	88	89	-1.1
간호부	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	2
원무팀	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	4
적정진료지원팀	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0
연구기획팀	-	-	-	-	-	-	1	-	1	-	-	-	2	0
행정부서 합계	1	0	1	1	0	0	1	0	1	0	0	0	5	6
총 합 계	5	4	9	3	5	15	11	9	8	19	3	2	93	95	-2.1

- 통계용 자료검색(환자수, 진료실적 관련 검색)건수는 전년도 대비 4건(2.9%) 증가함

신청부서	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	2014년	2013년	증감 (%)
심장내과	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	3
호흡기내과	-	1	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	2	0
내분비내과	-	-	1	-	1	-	-	-	-	-	-	-	2	0
신장내과	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	1	-	3	1
류마티스내과	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0
종양혈액내과	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	1
신경과	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	-	-	2	1
정신건강의학과	-	-	1	-	1	-	1	-	-	-	-	-	3	4
외과	-	1	3	2	1	1	1	1	1	1	1	1	14	10
정형외과	1	-	-	3	1	-	1	-	-	1	-	-	7	6
신경외과	-	-	-	-	1	1	-	-	-	-	-	-	2	1
성형외과	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1	2
산부인과	-	-	1	-	2	-	-	-	-	-	-	1	4	1
소아청소년과	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	1	2
안과	-	-	-	-	2	-	1	-	-	-	-	-	3	3
이비인후과	-	-	-	-	1	-	1	-	-	-	-	-	2	2
피부과	-	-	1	-	-	-	-	-	-	1	-	-	2	5
비뇨기과	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	1	0
영상의학과	-	-	-	-	1	-	1	-	-	-	-	-	2	0
재활의학과	-	-	-	-	-	1	1	-	-	1	-	-	3	1
가정의학과	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	1	2
응급의학과	1	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	2	17
치과	-	-	-	1	-	1	-	-	-	-	1	-	3	2
진료부서 합계	2	3	7	7	17	4	7	1	2	6	3	2	61	64	-4.7
간호부	5	2	1	3	7	2	4	2	1	1	2	1	31	33
경영전략팀	1	1	1	2	1	1	3	2	1	3	2	1	19	27
경영평가팀	-	-	-	-	-	3	-	1	-	2	-	-	6	0
교육수련팀	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	2
대외협력팀	-	2	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	1
연구기획팀	-	-	1	-	-	-	1	-	-	-	-	2	4	4
원무팀	-	1	-	-	1	1	-	1	1	1	-	-	6	2
인사팀	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	1	1	3	1
적정진료지원팀	-	-	1	-	-	-	2	-	-	-	-	-	3	0
특수사업팀	-	1	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	2	1
후생복지팀	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	1
사회사업팀	-	2	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	3	0
건강증진팀	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	1
행정부서 합계	6	9	6	5	9	8	11	6	3	7	5	5	80	73	9.6
총 합 계	8	12	13	12	26	12	18	7	5	13	8	7	141	137	2.9

모자보건 실적보고 현황

- 영유아신고, 분만, 미숙아, 영아사망은 전년대비 총128건(16.1%)증가하였으나 선천성이상아, 사산은 전년대비 총 2건(10.5%)감소함

신청부서	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	2014년	2013년	증감(%)
영유아신고	55	25	35	47	28	39	35	32	32	27	22	21	398	330	20.6
분만	52	24	33	47	29	38	34	28	30	26	23	20	384	328	17.1
미숙아	17	13	15	11	13	13	9	10	10	10	5	9	135	132	2.3
선천성 이상아	1	-	2	1	1	-	1	-	-	-	-	-	6	7	-14.3
임산부 사망	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	0	0	-
영아사망	-	-	-	-	-	-	1	1	-	-	2	-	4	3	33.3
사산	2	1	1		1			2	2		1	1	11	12	-8.3

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