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뇌졸중클리닉
뇌졸중이란?
뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다.
뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에선 흔히 '중풍'이란 말로도 불립니다.
뇌졸중은 크게 혈관이 막히는 허혈성 뇌졸중과 혈관이 터지는 출혈성 뇌졸중으로 나눕니다.
서양에서는 전자가 후자보다 3배이상 많으나 우리나라에선 상대적으로 출혈성 뇌졸중환자가 많아 허혈성 뇌졸중이 약간 더 많은 것으로 알려져 있습니다.
허혈성 뇌졸중은 다시 다음과 같이 분류 될 수 있습니다.
뇌혈증
뇌혈전증은 뇌졸중의 가장 흔한 원인으로서 이것은 혈관내부에 피가 응고된 혈전이 생겨서 혈관이 좁아지게 되고 이것이 점차 진행되어 혈관이 막히게 되는 것입니다.
뇌색전증
혈전이 심장이나 목의 큰 혈관에서 떨어져 나가 혈류를 따라가다 뇌혈관을 막게 되는데 이를 뇌색전증이라고 합니다.
열공성 경색
오랫동안 고혈압이 계속되면 뇌 안의 작은 동맥 벽에 변화가 와서 이곳이 막히면 작은 뇌경색이 생깁니다. 여러 군데 뇌경색이 생기면 기억력이 떨어지고 심하면 치매상태를 일으킬 수도 있습니다.
출혈성 뇌졸중도 다음과 같이 크게 분류 할 수 있습니다
뇌실질 내 뇌출혈
대부분 조절되지 않은 고혈압이 원인입니다.
오래된 고혈압은 비교적 작은 직경의 뇌혈관 벽을 손상시키게 되어 혈압 증가시 혈관이 터져 버리게 됩니다.
지주막하 출혈(거미막하 출혈)
대개 선천적인 뇌동맥류가 파열되어 생기는데, 뇌실질내 출혈과는 달리 뇌막 안에 피가 고이게 됩니다.
뇌 동정맥 기형
뇌혈관의 선천적인 기형으로 동맥의 피가 모세혈관을 거치지 않고 직접 정맥과 연결되어 있어 터지기 쉬운데, 비교적 젊은 층의 뇌출혈의 원인이 되며, 또한 간질의 원인이 되기도 합니다.
뇌졸중은 주로 50, 60대 이상의 노년층에서 발생하는 것이지만, 인체를 해부해보면, 동맥경화는 이미 30, 40대에 발견되기 시작합니다. 즉 뇌졸중은 갑자기 발생하지만, 이것은 수년, 혹은 수십년간 우리 몸 속에서 조용히 진행된 잘못된 변화의 마지막 징후인 것입니다. 한국인에 있어 가장 중요한 뇌졸중의 위험인자는 고혈압 입니다. 지속적인 고혈압은 혈관벽에 손상을 가져와 동맥경화의 원인이 되며, 동시에 뇌출혈의 원인이 되기도 합니다. 고혈압의 정도가 심할수록 뇌졸중의 위험도 높으며, 이런 경우 비교적 젊은 사람에서도 뇌졸중이 발생합니다.

한국인은 특히 짠 음식을 즐겨 먹기 때문에, 고혈압이 특히 더 문제가 됩니다. 또한 심방세동, 심장판막증 등의 심장 질환도 중요한 위험인자입니다. 이러한 상태에서는 심장 안쪽 벽에 혈전이 생기기 쉬우며, 이것이 떨어져 나가 뇌혈관을 막을 수 있기 때문입니다. 당뇨병 역시 여러 혈관에 손상을 주어 뇌졸중을 일으키는 중요한 위험인자입니다.
또한 고지혈증, 혈중혈색소의 증가, 비만, 피임약의 복용, 흡연, 과음 등도 뇌졸중의 위험인자가 됩니다. 위험인자를 여러 가지 갖고 있는 경우 뇌졸중의 위험성은 훨씬 증가하게 됩니다. 뇌졸중의 진단은 의사가 할 일 입니다.
그러나 의사가 환자를 얼마나 빨리 진찰할 수 있느냐 하는 것은 주변 사람들 혹은 환자 자신의 책임입니다.
뇌졸중에는 여러 증세들이 있지만, 다음의 몇 가지 징후들은 특히 유념해야 할 것입니다.
  • - 갑작스럽게 한쪽 얼굴, 팔, 다리 등에 힘이 빠지거나 저린 느낌이 온다.
  • - 갑자기 한쪽 눈의 시력이 나빠지고 침침해진다. 혹은 시야의 한쪽 부분이 잘 안보인다.
  • - 평소 두통이 없던 사람이 갑자기 두통이 생기거나, 평소와 다른 양상의 두통이 발생한다.
  • - 갑자기 어지럽거나 한쪽으로 몸이 쏠린다. 그리고 일과성 허 혈발작, 즉 위에서 기술한 증상들이 갑자기 생기더라도 24시간내에
      정상적으로 돌아오는 것을 뜻하는데, 대개 이런 증상이 몇번 반복되다가 뇌경색 으로 진행하기 때문에 일과성 허혈증상은
      뇌경색의 경고신호라고 할 수 있습니다.
뇌졸중이 의심되면
신경계를 전문적으로 다루는 신경과 의사를 찾아가는 것이 필요합니다. 허혈성 뇌졸중의 가능한 치료에는 다음과 같은 것들이 있으며 증세의 경중 및 진행 양상, 환자의 상태 등에 따라 가장 적절한 치료법을 선택 하여야 합니다.
혈전용해제
뇌혈관이 막힌지 수시간 이내에 환자는 즉시 혈전 용해제를 투여하므로써 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여, 뇌혈류를 재개시켜야 합니다. 뇌조직은 뇌혈류가 차단되면 불과 몇 시간 내에 되돌이킬 수 없는 손상이 오므로 이러한 시간대 이내에 치료가 시작되어야 합니다.
치료 방법은 두 가지로 혈전 용해제를 정맥내로 투여하는 방법과 동맥내로 투여하는 방법이 있는데, 이들은 부작용으로 때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 경우도 있으나 아직까지는 치료에 관한 한 가장 뛰어난 치료 효과를 보이는 것으로, 무엇 보다 중요한 것은 적어도 3시간 내지는 6시간 내에 치료를 시작할 수 있도록 시간을 놓치지 않는 것입니다.
항혈소판제제
동맥 경화 상태의 혈관벽에서 혈전이 생기게 되는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제 를 투여하여야 합니다.
항응고제
심장 질환에 의한 뇌전색증, 점점 진행하는 뇌허혈 증상, 일과성 뇌허혈이 빈발하는 경우 등에 피의 응고를 저지시키기 위해 사용합니다.
두개 외 내경 동맥이 심하게 좁아진 경우,
뇌졸중의 재발 방지를 위해 수술치료 또는 풍선확장술 및 스텐트를 이용한 혈관내 치료등을 할 수 있습니다.
그 외에도 최근에는 두개 내 뇌동맥이 좁아진 경우 풍선확장술을 시행하기도 합니다. 우리나라에서 출혈성 뇌졸중의 대부분은 고혈압에 의한 뇌실질내 뇌출혈입니다. 이 경우 혈압 조절, 뇌압 조절 등의 응급치료가 중요하며. 때로는 고인 피를 뽑아 내는 수술적 치료가 필요하기도 합니다.
지주막하 출혈의 경우 원인은 대개 큰 동맥에 생긴 주머니 모양의 동맥류가 터지기 때문인데, 이 동맥류를 없애야 재출혈의 위험이 없으므로 혈관조영술로 위치를 확인한 후 수술 또는 동맥류내 색전술등의 치료를 하게 됩니다.
뇌졸중의 심한 정도에 따라 예후는 다르겠지만 장기적으로 보아 약 80%정도는 혼자서 옷을 입고 용변을 보는 등의 독립적인 생활이 가능합니다.
환자 자신의 병을 극복하고자 하는 용기, 가족의 끊임없는 격려 및 협조가 가장 절실히 요구되는 질환이 바로 뇌졸중인 것입니다.
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