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파킨슨(수전증)클리닉

파킨슨병이란?

우리 몸의 움직임이 부드럽고 정확하게 자신의 의도대로 완성되기 위하여 뇌 안의 여러 기전이 관여하나 특히 뇌 깊숙이 위치한 흑색질에서 생산되는 도파민이란 물질은 매우 중요한 역할을 한다.


파킨슨병의 진행과정


파킨슨병이란 바로 이러한 흑색질에서 선택적으로 퇴행성 변화가 일어나 신경 세포가 줄어들고 도파민의 생성이 줄어들어 드는 중추신경계 질환으로 진전(수전증), 서동증(느린 행동), 강직(뻣뻣해짐), 균형 장애 등의 이상 운동 증상을 나타내는 질환입니다. 1817년 제임슨 파킨슨(James Parkinson)이라는 의사가 처음 기술하였으며 그 이후로 떨리는 마비(shaking palsy) 또는 허둥대 는 마비(paralysis agitans)라는 여러 병명으로 불리다가 현재는 처음 이 증상을 기술한 의사를 기념하기 위해 그냥 파킨슨병(Parkinson's disease)이라고 합니다.

진단

파킨슨병의 진단은 파킨슨병에서 나타날 수 있는 증상과 징후(의사가 진찰로 발견하는 것)를 통하여 임상적으로 진단하는 질병 입니다. 파킨슨병을 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명영상 촬영(MRI)으로 진단하는 것은 아니며 의사가 진찰을 통하여 파킨슨병을 의심할 때 뇌영상을 촬영하는 것은 실제로 파킨슨병은 아니지만뇌종양이 있을 경우 파킨슨병 증세가 유사하게 나타 날 수 있고, 파킨슨병 유사질환으로서 중뇌, 뇌교, 간뇌를 포함하는 뇌간과 소뇌의 위축 현상을 보이는 질병과 감별하기 위함입 니다. 따라서 실제로 파킨슨병이라면 뇌촬영상 정상으로 보일 때가 많습니다.

유전 검사를 받으려면 어떻게 해야하나요?

파킨슨병 환자가 보이는 기본적인 3대 증상은 진전증(손떨림), 강직증(뻣뻣해짐), 그리고 운동 완서(움직임이 느린 것)이며 다른 여러 가지 증상들( 균형, 자세, 보행 장애)도 흔합니다.

초기증상

초기 증상은 사람마다 다양하지만 쇠약감과 피로감이 흔합니다. 실제로 근력 약화는 없스비다. 이런 증상은 주로 한쪽 팔, 다리에 서 시작하는 경우가 많고 대부분의 환자들은 이전처럼 같은 속도와 정확성으로 어떤 일을 하기 어렵고 무언가 어둔한 느낌을 받 는다고 표현합니다. 진전증도 흔한 초기 증상 중의 하나로 주로 휴식시에 발생하며 무언가 하려고 할 때 오히려 떨림 현상이 사라 지는 경우가 흔합니다. 한쪽 다리가 끌리는 것도 흔히 관찰되는 초기 현상이며 글씨가 작아지고 목소리가 작거나 다소 쉰 듯 변하 고 얼굴 표정이 없어지며 자세가 구부정해 집니다. 균형 장애가 초기에 생기는 경우는 흔하지는 않으나 행동이 어둔하므로 자꾸 넘어지려는 경향이 많아지게 됩니다.

주증상
  • 안정기 진전증
    (안정시에 손 떨리는 현상)이 일어나며 무언가 하려고 할 때 오히려 손떨림 현상이 사라지는 경우가 많습니다. 이는 흔히 수전증으로 알고 있는 무언가 하려고 할 때 더 떨리고 수년간 떨림 현상만 지속하는 -이러한 경우는 대개 양손 모두 떨리는 경우가 많습니다- 본태성 진전증과는 다릅니다. 일반인들은 이 두 가지 질병의 차이를 알기 어려우므로 의사의 정확한 진 찰로써 감별진단 할 수 있습니다.
  • 강직증(뻣뻣해짐)
    강직증(뻣뻣해짐)이란 몸통이나 목·사지의 뻑뻑함, 즉 근육의 긴장도 증가를 의미합니다. 이 부자유스러운 느낌은 종종 허 리 디스크나 관절염으로 오인됩니다. 이 또한 신경과 의사의 진찰에 의하여 감별되어야 합니다.
  • 서동증
    서동증이란 움직임이 느리다는 뜻으로 여러 가지 현상으로 나타날 수 있습니다. 눈 깜박임이 줄어들어서 얼굴 표정이 무표 정해 보이거나 어떤 일을 시작하기 힘들어지는 현상, 미세한 운동의 장애가 생깁니다.
  • 보행장애
    보행장애는 초기에는 걸을 때 팔을 젓는 것이 감소되는 것으로 표현되며 병이 진행할수록 보행 속도가 느려지고 보폭이 짧아집니다. 환자는 앞으로 쓰러질 듯 짧은 걸음으로 종종걸음을 치는 경우가 있습니다. 환자는 보행을 시작하려고 할 때 발이 땅바닥에 붙어 떨어지지 않아 얼어붙은 듯한 정지 상태를 경험합니다. 이런 일은 승강기를 타려고 할 때, 커브길에 직면했을 때, 문 안으로 들어서려 할 때 자주 발생합니다.
  • 평형 장애와 자세 유지 장애
    평형 장애와 자세 유지 장애는 파킨슨병이 진행된 경우에 나타나는 현상이며 환자는 흔히 '어지럽다' 고 표현합니다. 안정적이고 곧은 자세를 유지할 수 없고 넘어지는 것에 대비한 적절한 행동을 취할 수 없습니다. 지팡이나 보행기 등 균형을 유지하기 위한 보조 기구가 필요하게 되며 종국에는 휠체어가 필요하게 됩니다.
  • 기타증세
    환자는 질병이 진행할수록 변비가 심해지고 삼키는데 장애를 느끼고 발음장애가 나타나며 소변과 대변을 보는 기능 모두 장애를 받을 수 있습니다. 밤에도 여러 번 깨어 뒤척이는 수면 장애를 경험하며 우울증도 경험합니다. 치매나 기억력 장애 가 올 수는 있으나 기타 파킨슨병 유사질환 -후자에 보충설명- 보다 매우 드물게 나타나며 나타나더라도 질병의 말기에 나타납니다.
검사 결과가 잘못되거나 다른 사람에게 노출될 위험은 없나요?

파킨슨병과 나타나는 증세는 비슷해 보이나 실제로 침범하는 뇌의 부위도 다르고 증상의 경중도 다르며 무엇보다 약에 대한 반응이 매우 다른 파킨슨병 유사질환 증후군이 존재다. 이 질환에 속하는 경우 파킨슨병보다 질병의 진행 속도도 매우 빠르고 증상을 조절할 수 있는 약제도 거의 없는 경우가 많습니다. 여기에는 다계통 위축증, 피질-기저핵 신경원 퇴행증, 진행성 핵상 마비 등이 있습니다.

치료

파킨슨병의 근본적인 치료 즉, 퇴행성 변화를 일으켜 도파민을 만들지 못하는 흑색질을 원래 상태로 복귀시킬 수 있는 방법은 유 감스럽게도 아직까지 없습니다. 이는 쉽게 말해서 노화 현상을 겪는 인간의 자연 경과를 다시 젊게 만들 수가 없듯이 이미 퇴행성 변화를 겪은 뇌의 구조를 돌이킬 수가 없는 것입니다.
이제까지 개발된 약제로는 이 질병에서 부족한 물질인 도파민을 외부에서 공급하는 레보 도파라고 하는 성분의 약제가 가장 대표 적이며 가장 효과도 좋습니다. 다시 말해서 레보 도파라는 약제는 일단 투여 되면 파킨슨병 환자들의 현 증세를 거짓말처럼 정상 화 시킬 수도 있습니다. 그러나 이 약제는 오래 사용할 경우 약물 유발성 이상 운동증을 일으킬 수 있으며 그러한 경우 실제로 증 세를 조절할 적절한 약물이 없으므로 환자에게 또 다른 고통을 줄 수도 있습니다. 그러므로 이러한 약제를 증상을 조절할 목적으 로 사용할 때 말기에 나타나는 이러한 현상을 최소화 할 수 있도록 가능한 한 늦게, 소량의 약물을 사용하는 것이 이론상 이상적 입니다. 그렇다고 레보 도파를 절대 사용해서 안 되는 것은 아니며 현 상태를 고려하여 레보 도파를 사용하는 것이 환자를 도와주 는 가장 최선으로 생각될 때는 레보 도파를 사용하는 것이 일반적인 치료입니다. 실제로 전국적으로 전세계적으로 가장 많이 사 용되는 파킨슨병 약제는 레보 도파입니다.


이 밖의 약물로 데프레닐이라고 하는 약물은 도파민 파괴하는 효소를 억제하는 물질로 실제로 환자 몸 속의 도파민을 오래 유지 하도록 만드는 기전으로 작용하며 레보 도파보다는 그 증상 개선 효과가 적으나 레보 도파를 사용할 경우 나타나는 약물 유발성 이상 운동증이 나타나지 않습니다. 기타 도파민 유사 물질로 나와 있는 여러 약제가 있는데 역시 레보 도파보다는 효과가 떨어지 나 약물 유발성 이상 운동증이 적습니다. 그러나 기립성 저혈압이나 정신 혼란상태가 일어날 수 있는 부작용이 있습니다. 레보 도파를 사용할 경우 메스껍고 일시적인 정신 혼란 상태가 일어날 수 있으며 따라서 사용할 때는 매우 소량으로 시작하여 서서히 증량해야 하고 이론적으로는 가능한 한 늦게 레보 도파를 사용하고 일상 생활을 유지할 수 있는 최소량의 레보 도파를 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 레보 도파 아닌 다른 약제를 사용할 경우 효과가 레보 도파만큼 당장 나타나지 않으므로 많은 환자들이 레보 도파로 효과를 확인한 후에는 이러한 부작용을 설명해도 레보 도파를 사용하길 강력히 원합니다.


어떤 약제를 사용하더라도 장점과 단점이 있습니다. 파킨슨병 환자들은 특히 약제에 예민하기 때문에 나타날 수 있는 모든 부작 용을 감수하고 시도해 보되 상대적으로 부작용이 적은 약제를 선택하고 몸에 맞추어 가야하는 것이 치료방법 입니다. 일부 환자 들은 부작용의 위험성 때문에 또한 근본적인 치료가 없으므로 약제를 사용하는 것이 의미 없다고 생각하기 쉬우나 만약 약제를 사용하지 않고 그대로 방치한다면 일상 생활이 매우 제한을 받게되고 아무 일도 할 수 없게 몸이 굳어지게 됩니다. 그러므로 파킨 슨병 환자들은 현재까지 개발된 약물을 사용할 수밖에 없으며 여기서 어떤 약제를 선택할 것인가는 환자와 의사가 상의하고 환자 의 현상태와 나이를 고려한 의사의 판단하에 적절하게 선택되어지는 것입니다. 공연히 현 질병에 대해서 온전하게 이해하지 못하 고 기타 민간요법이나 아직까지 이 병에 대하여 그 치료 효과가 규명되지 않은 한방치료를 하는 것은 환자에게 경제적으로나 정 신적으로나 실제적인 생활에 도움이 되지 못할 수 있습니다. 기타 수술적 치료가 있으나 아직까지 수술도 파킨슨병 자체를 치료 하는 것이 아니라 역시 증상을 완화시키는 방법이며 일단 약물을 사용한 후 약물에 효과를 나타내지 않을 때 고려해 볼 수 있는 방법입니다.

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