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붙임, 내시경클리닉

불임이란 무엇인가?

피임을 하지 않고 자연스런 성관계로 1년 이상 아기가 생기지 않을 때, 이를 불임이라고 합니다. 불임에 해당되는 분들은 남녀가 함께 검사를 시작하는 것이 바람직합니다. 아직 1년이 안 되었어도 다음의 경우에는 되도록 속히 불임 클리닉을 방문, 검사하시는 것이 좋습니다.
여성의 나이가 35세가 되면 난소의 기능이 빠르게 저하됩니다. 생리가 매우 불규칙한 경우 배란을 촉진하거나, 생리를 만들어 주어야 자궁 내막의 건강을 유지할 수 있습니다. 골반의 염증 또는 수술의 경력 등이 있으면 자연임신이 어려울 수 있습니다. 생리통이 갈수록 심해지거나 생리 양이 아주 많은 경우에는 골반에 질병이 있을 가능성이 있습니다.
기타 자궁이나 난소의 혹이 있다는 진단을 받은 경우에도 해당됩니다. 불임은 여러분만의 문제는 아닙니다. 아기를 원하는 7-8쌍 중 1쌍이 불임으로 고민하고 있으며, 나이가 많을수록 그 빈도가 더 높습니다. 임신은 생각처럼 그렇게 쉽게 이루어지는 과정은 아닙니다. 또한 옛날 여성이 소박맞던 칠거지악처럼 여성만의 문제는 아닙니다.


자궁구조

자연임신이 되려면(그림참조) 수정능력이 있는 여성의 난자와 남성의 정자가 올바른 시기에 올바른 장소에서 만나는 것이 우선적인 조건입니다. 다시 말하면 여성의 난소에서 난자가 나오는 때(배란시기)에, 성교를 통하여 남성의 정자가 나팔관에 도달하여 결합(수정)이 일어나야 합니다. 적어도 한쪽 나팔관이 정상인 경우 배란 시기를 잘 맞추어도 수정이 안 될 수 있습니다. 수정이 일어나도 착상이 잘 안 되거나, 본인이 알지 못하게 착상이 되어도 유지되지 않는 경우도 많습니다.


즉 자연임신은 여러 기관의 조화로운 활동에 의해서 일어나는 신비하고 놀라운 현상입니다. 우선 임신이 가능한 시기를 알아야 하겠죠? 임신이 안 되는 이유에 관해서는 따로 말씀드립니다.

임신이 가능한 시기는 언제일까요?

우선 자신의 생리주기를 점검해 봅시다. 예를 들어 생리를 시작한 날을 기준(제1일)으로 28일 만에 다음 생리가 오는 경우는 28일 주기라 합니다. 그럼 35일 만에 다음 생리가 오는 경우는 바로 35일 주기입니다. 배란 시기는 다음 생리예정일에서 2주 앞으로 거슬러 올라간 때입니다. 즉 35일 주기의 경우는 대략 생리시작 21일째가 배란시기가 되는 것입니다. 배란시기에는 하루 이틀 전에 먼저 팬티에 투명한 점액이 묻는 경우가 많습니다. 정확한 시기를 알고 싶으시면 불임 클리닉의 도움을 받으실 수 있습니다.

배란 시기를 알 수 있는 방법

아주 불규칙하여 3개월, 6개월, 1년 만에 생리를 하는 경우에는 배란일을 예측하기 어렵고, 임신이 늦어질 수 있으므로 불임 클리닉에서 배란 유도제를 사용하시는 방법이 빠를 겁니다.

정자, 난자가 만나는 곳

바로 여성 나팔관 끝의 부푼 곳입니다(팽대부). 여기서 만나서 수정이 된 후에는 5일에 걸쳐 천천히 이동하여 자궁 속으로 들어와 자리를 잡아야 정상임신이 됩니다. 양쪽 나팔관이 없거나 막혔거나(난관폐쇄), 물이 고여서(난관수종) 기능을 하지 못하면 자연임신이 안 됩니다.

남성요인과 여성요인

불임의 원인은 원인을 알 수 없는 10%를 제하고 남성이 반(40%), 여성이 반(40%)이라 보실 수 있습니다. 이중 열 쌍 중 네 쌍은 남녀 모두에게 불임의 원인(25%)이 있으므로 반드시 양쪽 다 검사를 받아야 합니다.

남성요인

여성의 질에 사정된 수억 마리의 정자는 자궁을 거쳐 나팔관에 헤엄쳐 갑니다. 그 중 수백 마리가 안 되는 정자들만이 나팔관에 도달하고 그 중 한 마리만이 난자와 결합할 기회를 가집니다. 따라서 정자의 수, 운동 능력, 수정능력 삼박자를 갖춰야 난자에 도달하여 결합할 수 있습니다.


남성의 불임요인은 다음과 같습니다.


  • 정자의 수가 적거나 운동성이 나쁜 경우
  • 정자의 모양이 이상한 경우
  • 정자를 공격하는 항체(항정자항체)가 있을 때
  • 드물게는 정자가 아주 만들어지지 않거나, 나오는 관이 막힌 경우
  • 남성요인은 정액검사를 요하며, 때로는 특수한 검사를 시행합니다.
여성요인

여성의 자궁과 나팔관은 난자와 정자, 더 나아가 수정란의 이동경로가 됩니다. 따라서 자연임신이 되려면 질적으로 우수한 난자가 배란되어야 할 뿐 아니라, 이동경로가 열려 있어야 합니다. 여성의 불임요인은 다음과 같습니다.

  • 배란요인
    배란이 안 되거나 드물게 되는 경우로 여성불임의 가장 많은 부분입니다. 이런 경우 난소의 기능적인 면에 대한 검사가 필요합니다.
  • 난관 이상
    나팔관이 막혔거나, 풍선처럼 부풀고 물이 찬 경우, 또는 나팔관이 주위 장기조직과 달라 붙어 제 기능을 못하는 경우를 말합니다.
  • 자궁요인
    정상적인 수정란이 되어도 자궁 내에 착상되지 못하는 경우로, 자궁 내 딱딱한 상처 조직 및 자궁 내막 살혹(폴립), 자궁근종, 자궁기형, 자궁 내막증 등이 있습니다.
  • 복강 내 요인
    나팔관이나 난소, 자궁 주위로 끈이나 막 같은 것이 둘러싸거나, 골반 내 다른 장기와 서로 붙어서 임신이 되지 않는 경우를 말합니다. 원인으로는 세균의 감염과 자궁 내막증 등이 있습니다.
  • 자궁경관 요인
    정자가 이동하는 길과 저장하는 창고역할을 하는 자궁 입구가 막히거나, 점액분비가 잘 안 되거나 끈끈한 경우 정자의 이동을 방해합니다. 원인으로는 과거 자궁 경관의 수술 및 만성 자궁 경부 염증 등이 있습니다.
불임검사의 종류와 방법

앞서 말씀드렸지만 불임검사는 남녀 함께 검사를 하는 것이 바람직합니다. 남성의 검사는 비교적 단순한 정액 검사로 끝날 수 있지만, 여성의 경우는 인내심이 필요합니다.
생리주기에 따라 검사하는 항목이 다르므로 일정 기간이 필요하며, 때에 따라 약간의 통증도 감안해야 합니다.

기초체온표

아침마다 체온을 측정하여 해당주기에 배란이 일어났는지 간접적으로 확인하는 검사입니다.
기초체온표그림 처음 내원할 때 하는 검사로 임신에 무 리가 없는 건강상태인지 점검해 봅니다.

갑상선분비촉진 호르몬, 유즙분비 호르몬(혈액)검시

생리가 아주 불규칙하거나 오랫동안 생리가 없는 경우 처음 내원할 때 검사합니다.

난소기능 호르몬(혈액)검사

생리시작 2-3일째 내원하여 난소의 기능을 간접적으로 알아보는 검사입니다.

자궁나팔관 촬영 검사

생리가 끝난 직후에 시행합니다. X-선에 잘 보이는 액체를 자궁입구를 통해 주입하여 자궁과 나팔관의 경로를 확인합니다.
이는 나팔관의 폐쇄 여부, 자궁의 기형이나 내막의 이상 유·무를 확인하는 아주 중요한 검사입니다. 이 검사는 약간의 통증이수반되며, 검사 전 처치가 필요합니다.


자궁이미지
정상 자궁과 나팔관 조영검사
자궁경관 점액검사, 성교 후 검사

배란 직전 자궁점액이 증가될 때 시행합니다. 이는 정자의 이동에 필요한 자궁 경관 내 환경을 확인하는 검사입니다.


성교 후 점액 내 정자의 소견
성교 후 점액 내 정자의 소견
황체 호르몬(혈액)검사

기초체온표상 고온기 7일 전후로 하는 검사로 배란이 일어났는지 황체기의 호르몬이 적절한지 알아봅니다.

자궁내막 조직검사

생리예정 1-3일 전에 하는 검사로 자궁내막이 적절하게 발달했는지 확인하는 검사입니다.

정액검사 및 항 정자항체 검사

정액검사는 3,4일 정도 성관계를 피한 후 내원하여 남성 스스로 정액을 채취하는 것입니다. 이는 정자의 수와 운동성 및 형태를 측정하는 검사입니다.

좌 : 정상형태의 정자, 우 : 꼬리가 2개인 비정상 정자(일반 정액 검사)

요즘은 컴퓨터와 연결되어 정자의 수와 운동성을 계산하는 것이 보편화되었지만, 형태의 평가는 보다 정밀한 특수검사 (사진참조)를 요합니다. 항 정자 항체가 결합된 정자는 운동성이 저하되고 수정능력이 다소 떨어지므로 필요한 경우 실시합니다.

정자의 특수검사
정자의 특수검사
진단적 복강경, 자궁경 검사

위의 검사로 골반이나 자궁 내부의 질환이 의심되는 경우 이를 정확하게 확인하는 내시경 검사로 전신마취가 필요합니다.
만일 임신은 되는데 초기에 반복적으로 자연 유산되는 경우에는 부부로부터 혈액을 채취하여 염색체 검사를 하기도 합니다.

일반적인 치료과정

앞에서 설명한 검사결과를 종합하여 불임의 원인을 알아내고 각자에게 적합한 치료방침을 결정합니다. 수술은 기관의 기능을 회복하도록 원래의 모양에 가깝게 되돌리는 노력입니다. 수술로 치료하는 경우는 자궁의 기형이나 근육의 혹, 뱃속에서 서로 달라붙은 띠나 막, 난소나 나팔관의 물혹, 이전에 나팔관 불임수술을 한 경우들인 데 복강경으로 시술하는 경우도 많습니다. 수술하지 않는 경우는 자연주기의 배란기에 맞춘 성교부터 약이나 주사제를 이용한 인공수정(IUI)이나 시험관아기(IVF-ET) 등 다양한 시술법이 있습니다. 이 모든 치료의 마지막 종착역은 시험관아기 시술이라 할 수 있습니다. 시험관아기 시술은 과거에는 임신을 생각할 수 없었던 사람들에게 임신할 수 있는 기회를 제공하는 놀라운 불임 치료 방법입니다. 흔히 사용되는 치료과정을 소개합니다.

배란유도

생리가 불규칙한 경우 먹는 약이나 주사를 이용하여 인위적으로 배란을 유도합니다. 난자는 우리 눈에 보이지 않지만 이를 둘러싼 물주머니(난포)의 크기를 가끔 초음파로 관찰하여 난자의 성장을 간접적으로 알 수 있습니다. 간혹 소변검사나 피검사를 통한 호르몬 측정이 필요하기도 합니다.

인공수정(Intrauterine Insemination, IUI)

이는 자연주기나 배란유도 주기의 배란시기에 맞추어 남성의 정액을 채취합니다. 그 후 정액을 특수 처리하여 운동성이 좋은 정자를 모아 직접 자궁 속으로 주입하므로 정자의 운동성을 보존하고 정자와 난자가 만날 기회를 높여주는 방법입니다.
그러나 임신율이 획기적으로 높아지는 것은 아닙니다.

기타 시술에 관한 설명
나팔관 아기(GIFT)

종래의 불임치료법으로 오랫동안 임신이 안 되고 적어도 한쪽 난관이 정상인 경우에 시행하는 방법으로, 채취한 난자와 특수 처리된 정자가 체내에서 수정되도록 복강경을 통하여 나팔관으로 주입하는 방법입니다. 정상적인 임신과정에 가까운 시술방법이지만 체내에서 수정이 일어나기 때문에 수정 여부를 확인할 수 없는 단점이 있습니다.


나팔관아기 시술과정
  • ① 과배란 유도
  • ② 정자 세척: 난자 채취 약 2시간 전에 준
  • ③ 난자 채취 (이 과정까지는 시험관 아기와 동일)
  • ④ 가느다란 관에 정자와 난자를 순서대로 담습니다.
  • ⑤ 복강경을 통해 난관 속으로 정자와 난자를 이식합니다. 시술시간은 약 40-60분 걸리며 원하면 1-2일 정도 입원합니다.
  • 임신 여부는 나팔관아기시술 14일전 후에 혈액검사로 알 수 있습니다
나팔관아기 시술 대상자
  • ① 원인불명의 불임
  • ② 자궁 내막증
  • ③ 자궁 경관성 불임
  • ④ 면역학적 불임
  • ⑤ 최소한 한쪽 난관은 정상인 경우
접합자 난관 내 이식(ZIFT)

시험관에서 수정시킨 뒤에 배양하지 않고 다시 난관 내로 이식하는 방법으로 인공수정이나 나팔관 아기 시술 대상자 중 남성불임이나 면역학적 불임 또는 기타 원인으로 정자와 난자의 수정을 확인할 필요가 있을 때 시술합니다.


접합자 난관 내 이식 시술과정
  • ① 과배란 유도
  • ② 초음파에 의한 난자 채취
  • ③ 시험관 내 수정 (여기까지는 시험관 아기와 동일)
  • ④ 난자채취 다음날 복강경을 통해 난관 내 접합자를 이식
수정란의 동결 보존(Embryo Freezing)

이식할 수 없거나, 이식 후 남는 수정란은 동결 보존하며 필요한 시기에 보존된 수정란을 녹여서 이식할 수 있습니다.
수정란을 얼리는 방법은 수정란에 얼음이 생기지 않도록 배양액을 처리한 용기에 수정란을 넣은 뒤 컴퓨터 자동 동결기를 이용하여 얼린 뒤 -196℃의 초저온에서 보관하게 됩니다. 이렇게 보관된 수정란은 수년 이상 생존하기 때문에 다음 주기 또는 환자가 원하는 시기에 녹여서 자궁에 넣어 줄 수 있습니다. 그러나 얼린 수정란을 녹이는 경우 질이 떨어져서 때로는 이식을 못 하는 경우도 있습니다.

정자 냉동보관(Sperm Cryopreservation)

남성의 암 치료(항암제나 방사선 치료 등)를 받는 경우 정자가 만들어지는 데 장애를 받게 됩니다.
이런 경우 치료 전에 정액을 채취하여 정자를 보관할 수 있습니다. 또한 남성의 장기 출장 시에도 정자를 미리 준비하여 동결 보존함으로써 임신의 시기를 앞당길 수 있습니다.
이때 기본적인 정액 검사를 하여 냉동 보관이 가능하다고 판단된 경우, 2-3회나 그 이상의 정액을 받아 특수 처리하여 -196℃ 의 액체질소에 보관합니다. 보존기간은 각 기관에 따라 다릅니다. 동결 보존 시 약 5년 정도는 거의 신선한 정자와 차이가 없다고 합니다.

시험관아기 시술 대상자

체외수정과 배아이식이라고도 합니다. 이 과정에는 먼저 많은 수의 난자를 키우고 채취하는 과정, 시험관내(배양접시)에서 정자와 난자가 만나 수정이 되는 과정(체외수정) , 그 수정란을 2-5일 배양하여 자궁 속으로 넣어 주는 과정(배아이식) 등을 포함합니다. 즉 몸 속에서 일어나는 배란과 수정이 몸 밖에서 일어나는 것입니다. 이 시술은 이처럼 간단한 과정이 아닐 뿐 아니라, 시술 전 철저한 검사를 요합니다. 따라서 육체적, 심리적, 경제적인 부담이 되기도 하는 검사 및 시술 과정은 신뢰를 바탕으로 부부가 함께 넘어야 할 산입니다.

시험관 아기 시술 대상자:
  • 접합자 난관 내 이식 시술과정
  • 난관성 불임
    난관이 막히거나 절제된 경우, 난관성형수술 실패, 골반유착 등의 경우
  • 남성불임
  • 자궁내막증
    자궁내막조직이 배속에서 자라 출혈, 딱딱한 띠나 막을 만들거나 난소의 혹을 형성하기도 하는데 빈번하게 생리통 이나 불임의 원인이 됩니다.
  • 원인불명의 불임
  • 인공수정에 여러 번 실패한경우
  • 면역학적 불임
시험관아기 시술 과정
과배란 유도(Controlled ovarian hyperstimulation, COH)

많은 수의 성숙된 난자를 얻기 위하여 배란 유도제를 주사하는 과정입니다.
배란 유도제는 호르몬제로서 환자에 따라서 반응성과 사용기간, 용량이 다릅니다. 이때 초음파와 혈중 호르몬 검사 로난자를 둘러싼 난포가 성숙되는 과정을 관찰합니다. 과배란 유도 방법은 장기, 단기, 초단기 요법 등이 있으며 소요기간은 2주에서 4주 정도입니다. 배란유도에 사용되는 이 약들은 무배란성 불임환자에게 지난 30년 이상 사용되어 왔으며 선천성 기형이나 자연유산의 증가를 유발하지는 않습니다.

난자 채취 및 수정
난자 채취(Ovum Aspiration/Ovum Pickup, OPU)
초음파상 일정한 크기에 이른 여러 개의 난포가 확인되면, 마지막으로 난자를 완전히 성숙시키는 HCG 주사를 맞는 시간과 난자의 채취 일을 결정합니다. 난자 채취는 마지막 주사를 맞고 34-36시간 후 오전에 질식초음파를 보면서 채취합니다. 이때 간단한 마취가 필요하므로 전날 밤부터 금식을 해야 하며, 난자채취 1-2 시간 전에 내원합니다. 난자채취는 대부분 질식 초음파에 의한 방법으로, 약 20분 시술 후 시술 당일에 귀가할 수 있습니다. 간혹 복강경을 이용하여 시행할 수도 있습니다. 복강경을 이용할 때는 전신마취를 한 후 배꼽 하부와 치골상부 그 중간 세 부위에 0.5cm 정도의 구멍을 만들고 그 구멍을 통하여 난포를 흡입합니다. 난자 채취 후 3일간은 내복약을 복용하고 착상을 돕는데 필요한 progesterone이라는 호르몬 주사를 2주 동안 매일 맞습니다.
정자준비(Sperm Preparation)
남편은 시술 3-4일 전부터 금욕을 해야 상태가 좋은 정자를 얻을 수 있습니다. 정액은 난자 채취 약 2시간 후에 필요 하므로 이 시간에 채취실 앞에서 대기합니다. 깨끗한 정자를 얻기 위해 아침에 목욕을 하고, 정액을 받기 전에 손을 깨끗이 씻은 다음 병원에서 준비한 용기에 받습니다. 채취된 정액은 기본 검사 후 특수 처리되어 운동성이 좋은 정자 가선택되어 배양기 속에서 보관됩니다.
수정(Insemination)
채취된 난자는 미리 준비된 배양액으로 옮겨서 37℃ CO2 배양기에서 6-8시간 더 배양됩니다. 그 후 정자의 상태에 따라 난자 한 개당 일정 수의 정자를 함께 넣어두고 16-18시간 후 수정 여부를 관찰합니다. 난자의 상태에 따라 수정기간은 다르며, 정자의 상태에 따라 수정방법도 다를 수 있습니다. 때에 따라 정자 한 마리를 잡아 난자에 직접 주입하는 방법이 필요하기도 합니다.
과배란 유도(Controlled ovarian hyperstimulation, COH)

수정이 확인된 난자(수정란)는 성숙용 배양접시로 옮겨서 배양됩니다. 수정되지 않은 난자는 미세한 조작술을 시행하여 수정될 수도 있습니다. 수정란이 세포분열을 한 것을 배아(embryo) 라 합니다. 가장 좋은 상태로 배양된 배아를 선택하여 난자 채취 2-5일 후 자궁 속으로 넣어주는 데, 이때는 마취가 필요 없습니다. 배아이식 후 5-6시간 누워서 안정하고 이후 2-3 일 동안에도 가능하면 활동을 제한합니다. 난자를 뽑은 다음날부터 배아의 착상이 잘 되도록 황체호르몬 (프로제스테론)을 근육 주사하여 임신을 확인하는 날까지 열심히 맞습니다. 임신 여부 확인은 배아 이식 후 10-15일째 혈중 호르몬 검사로 합니다.
임신이 된 경우에는 대략 임신 10주까지 주사를 지속해야 하며 자연임신과 똑같은 산전관리를 받게 되나, 임신 3개월 까지는 자연유산의 위험성이 있을 수 있으므로 안정을 취하며 의사의 지시를 따라야 합니다. 시험관아기 시술은 획기적으로 임신율을 높이는 방법이지만 항상 성공적인 것은 아닙니다. 때로는 약에 대한 반응이 나빠서 난포가 잘 자라지 않거나, 조기배란으로 난자채취를 못 할 수도 있으며, 난자가 나왔더라도 여러 이유로 수정이 안 되어 배아이식을 못하는 경우도 드물게 있습니다. 그런 경우 약 2-3개월 후 재시도를 할 수 있습니다.

불임치료방법(정자 직접 주입술)

남성불임치료의 가장 획기적인 방법으로서 심한 남성요인에 의해 자연임신 뿐 아니라 기존의 체외 수정도 불가능한 경우 현미경 하에서 미세유리관을 이용하여 한 마리의 정자를 난자 내로 주입하여 수정시키는 시술법입니다.

정자 직접 주입술 시술 대상자:
  • 정자의 이상이 심할 경우 - 운동성, 수, 형태가 비정상일 때
  • 무정자증이지만 고환이나 정관에서 정자채취가 가능한 경우
  • 척추장애로 정액을 스스로 내보낼 수 없는 환자
  • 기타 원인불명으로 수정이 불가능한 경우
  • 미성숙 난자의 체외성숙 후 수정시킬 때
  • 착상 전 수정란의 유전적 진단 환자의 시험관아기 시술 시
  • 이전 체외수정에서 특별한 이유없이 수정이 실패했을 때
ICSI 정자주입법의 과정
ICSI 정자주입법의 과정
불임치료방법(보조부화술)

일정한 시기가 되면 수정된 난자를 싸고 있는 투명대에 조그만 구멍이 생기고, 이 구멍을 통해 수정란이 빠져 나가서(부화) 자궁벽에 착상을 하게 됩니다. 그러나 40세 이상의 여성이나 얼렸던 난자는 투명대가 다소 딱딱하므로 자연적으로 부화되기가 어렵습니다. 이때 인위적으로 투명대에 구멍을 내어주어 난자의 착상을 높일 수 있습니다.

미성숙난자의 체외수정(IVM-IVF)

이 시술법은 1988년 차병원 여성의학 연구소에서 세계 최초로 임신에 성공한 방법이며, 최근 여러 불임 센터에서 관심을 갖는 최신 치료법입니다. 아래와 같은 경우에 사용됩니다.

  • 시험관아기 시술과정에서 성숙되지 않은 난자만 나온 경우
  • 일찍 생리가 끊어져 난자가 없는 여성에서 타인의 미성숙 난자를 공여받는 경우
  • 암으로 인하여 방사선 요법이나 화학요법이 예상되어 치료 전에 미성숙 난자를 채취하는 경우
  • 다낭성 난포증을 가진 여성에서 과배란 유도 없이 미성숙 난자를 채취하는 경우
착상 전 유전진단

염색체의 수나 구조의 이상이 있는 유전질환 환자를 대상으로 합니다. 이 시술은 최근 개발된 분자 생물학적 기술과 미세조작 기술을 이용하여, 이식하려는 수정란의 이상을 조사하여 정상으로 판정된 수정란만을 골라서 이식하는 방법입니다. 이전에는 부모가 유전질환을 가졌을 경우에 임신되면 되도록 빨리 이상이 있는지 검사하고, 이상이 있는 경우에는 치료적 임신중절을 하지 않을 수 없었습니다. 그러나 최근에 개발된 이 기술로 정상아를 골라서 임신할 수 있는 길이 열렸습니다.

  • 혈우병
  • 근육 퇴행증
  • 후레자일X증후군
  • 다운증후군
  • 낭포성 섬유증
  • 염색체이상
정란의 유전자분석을 위해 하나의 할구를 분리하는 과정
수정란의 유전자분석을 위해 하나의 할구를 분리하는 과정
남성요인이 있는경우 체취법
부고환 정자 흡입술(MESA)

정자가 만들어지지만 선천성이나 후천성으로 관이 막혀 정자가 나올 수 없는 남성에서 시도합니다. 미세 수술로 부고환에서 직접 정자를 얻어 체외수정을 시도합니다.

경피적 부고환 정자 흡입술(PESA)

입원과 마취가 필요한 부고환 정자 흡입술을 보다 편리하게 발전시킨 방법으로서 음낭피부에서 부고환을 만져서 주사침으로 정자를 직접 흡입합니다. 국소 마취 하에 시행하므로 입원이 필요 없고, 고환을 겉으로 노출시키지 않으므로 수술 후에 오는 손상(딱딱해지는 반응)을 줄여 주는 장점이 있습니다.

고환 조직내 정자추출술(TESE)

부고환에서 정자를 얻지 못하는 경우에 시행하는 방법입니다. 고환조직을 일부 잘라내어 살아 있는 정자를 얻어서 정자 직접 주입법을 시도합니다. 고환에서 정자가 잘 안 만들어지는 경우에도 이 방법으로 정자를 찾을 가능성이 있습니다.

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