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두통클리닉

두통이란 무엇인가?

두통은 통상적으로 안면을 제외한 머리 부분의 통증을 말합니다. 두통은 내과와 신경과에서 가장 흔한 증상들 중의 하나로 여성은 90% 이상, 남성은 70-90% 정도에서 일생에 한 번쯤은 두통을 경험한다고 합니다. 대부분의 환자들은 때때로 일어나는 두통은 흔히 있을 수 있는 정상적인 것으로 생각하기도 합니다. 대부분의 만성 혹은 재발성의 두통은 편두통, 군집성 두통, 또는 심인성의 두통들이 포함됩니다.


왜 많은 통증들이 머리 쪽으로 집중되는가에 대해서 의문을 가질 수 있습니다. 그 이유로는 첫째가 다른 신체 부위들에 비해서 얼굴이나 머리에 통증 수용기들이 많이 분포한다는 점입니다. 또한 이 부위에 눈, 귀, 코, 입 등의 아주 세밀하고 민감한 기관들이 집중돼 있고 어떤 질병에 걸렸을 때 이 기관들이 각각의 독특한 방식으로 통증을 유발할 수 있는데도 이유가 있습니다.

두통은 어떻게 생기는가?

피부, 피하조직, 근육, 두개골 밖의 동맥들, 골막 등은 통증에 민감합니다. 또한 눈, 귀, 비강, 부비동의 섬세한 구조물들도 통증에 예민합니다. 통증에 민감한 두개골 내의 구조물 중에는 정맥동을 포함한 비교적 큰 혈관들, 대뇌 기저부의 뇌경 막, 뇌막에 포함돼 있는 동맥 등이 있습니다. 뇌신경의 일부도 통증에 예민한 구조물들입니다. 이러한 구조물들의 자극은 그 자체가 통증을 유발할 뿐만 아니라 머리나 목의 특정 부위로 통증이 전이되어 느껴지기도 합니다. 대뇌와 소뇌를 구분하는 뇌천막을 기준으로 상부의 통증은 머리의 앞쪽 2/3에 두통이 생기고, 뇌천 막 하부로부터의 통증은 두정부와 후두부, 그리고 목 뒤쪽으로 두통이 느껴집니다. 안면신경, 설인신경, 미주신경에서 유발된 통증은 귀, 눈, 목 쪽에서 통증이 느껴집니다. 때로는 치통, 악관절의 통증이 두통으로 느껴지기도 합니다.


이러한 두통이 어떤 이유로 발생하는지 궁금하신 적이 있을 것입니다. 병원을 찾는 대부분의 두통환자들이 걱정하는 것이 뇌종양이 있어서 두통이 생기는 게 아닌지 하는 점입니다. 뇌종양이나 뇌 속의 공간을 차지하는 질환들에서의 두통은 대뇌 기저부의 혈관이나 뇌경막의 변형, 위치의 변화에 의해 밀리거나 당겨질 때만 느껴지고 뇌압의 증가가 두통을 유발시키지는 않습니다.뇌혈관의 확장도 두통을 유발시킵니다. 열이 날 때, 경련발작 후의 두통, 음주 후의 두통이나 혈관확장 제, 합성 조미료의 사용 후 발생하는 두통, 심한 고혈압, 기침, 운동시 유발되는 두통이 이런 경우에 속합니다. 편두통의 경우에서는 오랜 동안 혈관 확장이 두통의 원인으로 생각됐으나 최근에는 삼차신경의 과흥분성과 자발적인 흥분도 원인으로 추정하고 있습니다. 혈관 자체의 원인으로 두통이 발생하는 경우는 혈관염, 추골- 기저동맥의 혈전증이나, 추골-기저동맥, 또는 경동맥의 내막이 파열되는 경우, 그리고 후교통동맥의 동맥류 등을 들 수 있습니다.


감염이나 출혈 등에 의한 뇌막의 자극도 두통을 일으킵니다. 이때는 주로 급성으로 발생하고 심하고 머리 전체가 아프며, 깊은 부위의 통증으로 느껴지고 지속적이며 목이 경직된 증상이 동반됩니다. 뇌척수액 검사 후 두통이 발생될 수 있는데 이때는 누웠을 때 두통이 완화되고 앉거나 서면 두통이 심해지는 점이 특징적입니다.
이러한 두통과 감별해야 할 질환들로는 부비동에서 기원하는 두통, 안구에서 기원하는 두통, 상부 경추의 인대, 근육, 관절에서 기인하는 두통 등이 있습니다. 부비동에서 기원하는 통증은 감염이나 통로가 막히면서 발생하는데 문제가 되는 부비동 부위의 피부를 누르면 통증이 느껴지기도 합니다. 가장 큰 특징은 같은 쪽의 경동맥을 압박했을 때 통증이 사라지기도 하고, 부비동의 통로가 막히고 열림에 따라 주기적으로 통증이 재발하는 점입니다. 안구에서 기인하는 두통은 안구를 움직이는 근육이 장시간 수축해서 생기는 것으로 생각되며, 근거리작업을 오래하거나 굴절이상이 있는 경우에 발생할 수 있고, 근시에 의한 경우는 드물다고 알려져 있습니다.

두통은 어떻게 진단되는가?

두통을 호소하는 환자의 진단에서는 일차적으로 병력청취가 가장 중요한 항목입니다. 병력청취에서 두통의 양상, 빈도, 기간, 부위, 그리고 연관되어서 나타나는 증상들이 확인되면 진단에 도움이 됩니다. 또한 두통의 가족력과 환자의 심리-사회적인 상태에 대한 정보도 진단에 필요합니다.
이학적 및 신경학적 검사에서는 눈과 시력 및 시야, 편마비나 실어증과 같은 마비증후, 두부의 잡음, 측두동맥의 맥박, 통증의 유발 부위, 안구 운동의 이상 등을 검사하여 신경학적 두통의 유무를 감별할 수 있습니다. 어떤 경우에는 안과, 이비인후과적 질환들이 두통을 동반할 수 있으므로 안과나 이비인후과 검사를 필요한 경우도 있습니다. 중추신경계의 문제로 인한 두통의 가능성이 있을 경우에는 뇌전 산화단층촬영이나 자기공명영상촬영과 같은 방사선과적 검사를 시행하여 출혈이 나 종양, 기타 두통을 유발할 수 있는 질환들을 찾을 수도 있습니다. 또한 열이 나거나 오한이 동반되어 뇌막염이나 지주막하 출혈 등이 의심되는 경우에는 척수천 자를 시행해 얻어지는 뇌척수액을 검사함으로써 두통의 원인이 밝혀지기도 합니다.

두통은 어떻게 진단되는가?

대부분의 두통은 심하지 않으며 일반적인 소염진통제에 부분적으로라도 완화될 수 있습니다. 그러나 신경학적 이상을 동반한 두통, 갑작스러운 두통, 예전에 경험해보지 못했던 심한 두통, 점차적으로 나빠지는 두통 등은 두통 자체의 치료도 중요하지만, 두통을 유발시킨 원인 질환에 대한 진단 및 치료가 필요합니다. 이러한 두통을 일으키는 원인 질환들 중에는 생명에 심각한 영향을 미치는 질환들도 있으며, 빨리 치료를 시작하지 않을 경우에는 심각한 합병증이나 후유증을 나타낼 수 있는 질환들도 있으므로 정확한 진단과 치료가 중요합니다. 대증적인 치료에서 두통 유발 상황의 회피, 정신적 환기, 특정 약물의 회피 등도 약물치료만큼 두통의 치료에서 중요한 요소들입니다. 일부의 만성 두통에서는 각각의 진단에 따른 특이한 치료가 필요합니다. 뚜렷한 원인이 없고 비교적 쉽게 치료할 수 있는 만성 재발성 두통의 경우에도 정확한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않고 장기적으로 부적절한 약물들이 계속 쓰여지는 경우에는 2차적으로 좀 더 복잡하고 치료가 어려운 두통의 양상이 나타나기도 합니다. 두통의 치료에 쓰이는 약물들은 아주 다양하며 같은 계열의 약물이라도 각각의 두통 증후군에 따라 효과와 용법이 다를 수가 있고, 일부 약물들은 환자의 상태에 따라 금기가 되는 경우도 있으므로 전문적인 진단과 치료는 필수적이라 할 수 있습니다.

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