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녹내장클리닉

녹내장클리닉

녹내장- 안압이란?

우리 눈이 정상적인 구조와 기능을 유지하는데 필요한 일정한 눈 속의 압력을 말합니다. 이는 눈 속을 채우고 있는 물(방수)의 양에 의해 영향을 많이 받습니다. 방수란 안구의 앞부분인 각막과 수정체 사이를 채우고 있는 투명한 액체로서 수정체 주위에 있는 모양체에서 만들어져서 배출관 인 섬유주라는 조직을 통해 눈의 바깥으로 배출됩니다.
방수는 이렇게 끊임없이 순환하며 수정체 와 각막에 영양분을 공급하며, 노폐물을 제거하는 기능을 합니다.
더불어 눈의 압력인 안압을 일 정하게 유지하는 역할도 하기 때문에 눈이 너무 말랑말랑하게도, 너무 단단하게 되지 않도록 하여 정상적인 안구의 형태를 유지하도록 도와줍니다. 이러한 방수가 너무 많이 만들어지거나 혹은 배출이 정상적으로 되지 않으면 안압이 올라가게 됩니다. 이렇게 안압이 높아지면 망막의 시신경 섬유층에 부담이 되어 시신경 및 시신경유두에 손상이 오게 됩니다. 그래서 안압은 녹내장의 진 단과 치료 효과를 평가하는데 중요한 척도중 하나입니다.

정상안압이란?

일반적으로 10 mmHg와 21mmHg사이의 압력을 말합니다. 그러나 이것은 정상인의 95%가 이 범 위의 안압을 나타낸다는 것을 뜻하며, 실제로는 정상 안압을 수치로 표현하는데는 문제가 있습니 다. 이는 사람마다 키가 다르듯이 사람마다 안압에 대한 반응이 다르기 때문입니다. 예를 들면 18 mmHg는 통계적으로는 정상 범위에 속하는 안압이지만 어떤 환자에서는 이 안압으로도 시신경 손상을 일으키므로 그 환자에서는 정상 안압이 아니라 높은 안압인 것입니다.
그러므로 정상안압 을 정확하게 정의한다면 ' 시신경에 손상을 주지 않는 안압' 이라고 할 수 있습니다. 즉 안압이 녹내장을 진단하는데 가장 기본적인 요소이나 이는 사람마다 차이가 있기 때문에 반드시 시신경 검사와 시야 검사와 같은 정밀한 녹내장 검사가 병행되어야 합니다.

녹내장의 종류

녹내장은 여러 종류로 분류할 수 있는데 두 가지의 주요 형태인 만성(개방각)과 급성(혹은 폐쇄 각)으로 나눕니다.

만성개방각 녹내장

녹내장의 가장 대표적인 형태로 방수가 배출되는 부위의 저항이 증가하여 서서히 안압이 상승 하게 되는 경우로 수도꼭지에서는 일정한 양의 물이 나오지만 씽크대의 구멍 아래쪽 파이프에 찌 꺼기가 점점 많이 끼어 씽크대의 물이 점점 차 오르는 경우에 비유할 수 있습니다. 대부분의 경 우 시신경이 거의 다 손상을 받게 되는 말기까지 중심시력은 정상이며 아무런 증상을 느끼지 못 합니다. 증상이 없기 때문에 환자자신이 자각하여 병원에 내원하는 경우가 거의 없으며 치료 시기를 놓치는 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 조기발견을 위하여 35세 혹은 40세 이후의 녹내장 정기 검진이 더욱 더 강조되고 있습니다. 다행히 만성개방녹내장은 서서히 진행하며 안약이나 먹 는 약에 잘 조절됩니다.

급성폐쇄각 녹내장

안압이 갑자기 증가된다는 점에서 만성개방각 녹내장과 다릅니다. 방수 배출구가 갑자기 막혀 서 안압이 급격하게 증가되며 이것은 씽크대 배출구에 종이나 플라스틱 조각이 덮혀져 갑자기 물 이 넘치게 되는 경우에 비유할 수 있습니다.
모든 사람에게 이러한 증세가 있는 것이 아니라 방 수가 배출되는 전방각 부위가 좁은 사람에게서 갑자기 홍채(눈조리개)가 전방각을 막아서 발생하게 됩니다. 급성녹내장의 증세로는 심한 안통, 두통, 구역질, 밝은 전구 주위로 무지개같은 것이 보이며, 심한 시력저하 등이 있습니다. 이러한 경우에는 즉각적인 응급처치가 필요합니다. 만약 치료를 지 연시키면 실명에 이르게 됩니다. 급성녹내장은 수술로 치료해야만 하는데 미세수술이나 레이저 광선으로 홍채의 가장자리에 구멍을 뚫어줍니다.
씽크대에 새 파이프를 하나 더 설치해 주는 것 과 같습니다. 한쪽 눈에 급성녹내장이 있으면 종종 다른 쪽 눈에도 같은 증상이 발생하기 때문에 다른쪽 눈에 대한 예방적 치료가 바람직합니다. 급성녹내장은 성공적인 치료 이후에 수년 후 만 성녹내장이 다시 생길 수 있으므로 주기적인 검진이 필요합니다.

정상안압성 녹내장

우리나라와 일본에서 빈도가 높다고 알려져 있으며 안압은 정상 혹은 낮은데도 녹내장성 시신 경 손상과 시야장애가 있는 경우입니다. 그 원인은 아직 잘 알지 못하지만 시신경으로의 혈액 공 급 부족 등이 원인으로 추측되고 있습니다.

선천성 녹내장

신생아, 유아 또는 어린이에서 드물게 발생하는 녹내장으로 유전이 됩니다. 태생기에 방수배출 경로의 불완전한 발생으로 방수가 배출되지 않아 일어납니다. 어린아이의 눈은 어른과 달라 유연 하기 때문에 안압이 높아지게 되면 안구가 커져 눈의 까만동자가 뚜렷하게 크며, 밝은불빛에 눈이 부셔 자꾸만 감게되고, 눈물을 흘리며, 눈을 심하게 감는 증상을 특징으로 합니다.
심하게 되면 눈동자가 흐리게 되고 충혈도 있게 됩니다. 발견 즉시 수술적 치료를 원칙으로 합니다.

속발성 녹내장

속발녹내장은 눈의 외상, 염증, 종양, 백내장이나 당뇨의 진행, 그리고 부신피질 호르몬제 안약 의 사용후에 이차적으로 발생할 수 있습니다. 치료는 급·만성에 따라 구별하며, 녹내장을 일으킨 원인을 제거해야 합니다.

녹내장의 진단

녹내장은 안압이 높아 생기는 질환이지만 안압측정(정상범위 10~21mmHg)만으로 녹내장을 진 단 내리지는 않습니다. 왜냐하면 안압은 시간에 따라 혹은 날짜에 따라 달라질 수 있고 정상보다 높은 안압하에서도 시신경이 손상되지 않을 수 있는 반면, 정상보다 낮은 안압하에서도 시신경이 손상될 수 있기 때문입니다. 안압 검사외에 시신경의 모양과 색깔 검사, 시야검사, 방수가 배출되 는 전방 각 부위 검사(전방각경 검사)의 4가지 기본 검사가 필요합니다.

녹내장은 완치되는가?

일반적으로 녹내장은 완치할 수 없으며 다만 조절할 뿐입니다. 이 질환은 일시적인 문제가 아 니라 한번 진단되면 지속적으로 일생동안 치료하여야 하며 안압을 적절히 조절함으로써 시신경손상이나 시력손실을 예방할 수 있습니다. 안압조절의 중요성은 아무리 말하여도 지나치지 않으며 안약, 먹는약, 레이저광선치료, 미세현 미경수술 등은 오랜 기간 동안 안압을 조절하는데 효과적입니다. 대부분의 환자들이 안압이 높은 상태에 있다가 약물이나 수술 등에 의해 정상범위로 조절되면 녹내장이 치료(완치)된 것으로 생각 하는데, 실제로는 완치되지 않으며 단지 조절할 따름입니다. 약물치료나 수술에 의해 안압이 잘 조절 되더라도 반드시 안과의사에게 정기적인 검진을 받아야 할 것입니다.

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