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대장 직장암클리닉

대장 직장암의 이해

근래에는 식생활이 서구화되어감에 따라 예전에 비하여 대장 직장암의 발생률이 증가되어 가고 있는 추세로 최근의 조사에 따르면 우리나라 에서 남녀 공히 네 번째로 많은 암이며 조기에 치료하면 완치가 될 수 있는 병이기에 대장, 직장암에 대한 올바른 이해가 중요합니다.

누가 대장 직장암에 잘 걸리나요?

대장직장암은 어느 나이든지 발생할 수 있지만 대개 90% 이상이 40세 이상에서 발병합니다. 위험도는 나이가 들어감에 따라 증가하고 대부분 50대, 60대에 이르러서 진단받게 됩니다. 원인은 원칙적으로 불명확하나 발생률이 증가추세에 있는 현상에서 볼 때 경제적 여건, 지역적 분포, 음식물 변화 즉 고지방 및 고단백 음식으로의 육류소비량과 발생률이 비례하고, 설탕 소비증가, 채소소비 감소 즉 저 섬유식도 일조를 하고 있으며, 지금까지 알려진 유전 질환 및 유전성 용종증(100% 대장암 발생), 가족 중 대장암의 병력이 있는 경우(3배 많음), 용종 보유자(6배 높음), 위 수술 환자, 여성 생식기 암 보유자, 유방암 및 방광암 보유자는 대장암 발생률이 높습니다. 또 만성궤양성 대장염이나 크론병 같은 염증성 장질환이 있으면 대장암 발생률이 훨씬 많아지며 근래에는 결핵성 장염도 오래 앓으면 대장암이 발생되는 것으로 보고되고 있습니다.

암이 어떻게 생기나요?

대개의 대장직장암은 장내의 하나 혹은 여러 개의 세포에서 발생합니다. 이러한 세포는 분열하고 증식하여 양성 용종을 형성 하고 이는 장벽에 돌출된 형상으로 보입니다.
용종의 크기가 커짐에 따라 악성화가 진행되어 장벽을 침윤하거나 주변장기로 침범하게 됩니다. 이렇게 양성용종이 악성 종양으로 진행되는 것은 각각의 세포를 조절하는 유전자의 변화나 변이에 의한다고 여겨집니다. 유전자의 변화나 변이는 유전될 수도 있고, 세포내에서 자발적으로 일어날 수도 있습니다.

무슨 증상이 나타나나요?
부위에 따른 증상
대장사진
  • 일반적인 증상 : 하혈, 배변습관변화, 복통, 체중감소

  • 좌측대장암 : 흑변, 배변습관변화, 복통

  • 우측대장암 : 빈혈, 복부종괴, 종과(혹)

  • 직장암 : 항문출혈, 잔변감, 배변후 불편감, 배변시 통증

대개의 용종 및 대장직장암은 그 크기가 상당히 커질 때까지는 별 증상을 나타내지 않습니다. 근근이 배가 아프고 배에 종괴 (덩어리)가 만져진다든가 변비, 설사 등의 배변변화가 잦고 대변에 피가 섞여 나오며 가끔 몹시 배가 아픈 증상, 대변이 가늘어 지는 것, 빈혈이 발생하기도 하며 뒤가 무지룩하고 변을 보고서도 만족스럽지 못한 점 등이 보편적인 증상들입니다.


직장에 암이 발생하였을 때는 증상이 비교적 특이하여서 붉은색을 띠는 선혈 또는 점액이 섞인 붉은 피가 대변에 섞여 나오고, 대변보기가 힘들고, 대변이 시원하게 나오지 않기 때문에 변소를 자주 다니게 되고, 대변을 보고 나서도 시원하지 않은 느낌이 들게 됩니다.
이런 증상이 있을 때 대부분은 쉽게 지나치게 되는데 이것이 완치의 기회를 놓칠 수 있으므로 이런 증상이 있으면 일단 조기 발견을 위한 노력이 필요합니다.

대장 직장암의 전이

암이 퍼져 나가는 것을 전이라 하며 전이는 암이 커져 직접 침윤을 하거나 암세포가 원격전이를 일으킬 수 있습니다. 직접 침윤은 악성 종양은 계속 커지면 장내로 자라거나 장 주변을 침윤하게 되어 결국엔 주변의 장이나, 복벽, 방광, 자궁 등의 장기를 침범하게 됩니다.
원격 전이는 원발 암에서 나온 세포는 혈류 또는 림프계를 따라 퍼져서 장주변의 림프절이나 간, 폐 및 뼈 등으로 전이를 일으키게 됩니다.
대장직장암을 외과적으로 제거할 때는 주변 림프절을 같이 제거하여, 추후 현미경 검사를 통해 림프절에 암세포의 유무를 관찰하게 됩니다.
림프절에 암세포가 없다면 완치율이 훨씬 좋아지게 됩니다.

대장 직장암의 치료

치료에 있어서 우리 몸에서 암세포를 제거하는 것으로서 거기에는 우선적으로 수술치료, 다음이 약물 치료, 방사선 치료, 면역치료 등으로 대별되지만 최우선적인 것이 수술치료입니다.

내시경적절제

대장 및 직장암의 전단계인 용종이나 용종에 국한된 아주 초기의 대장 및 직장암의 용종을 제거할 경우에 시행합니다.

국소절제

배를 열지 않고 항문을 통하여 암이 있는 부위를 넓게 도려내는 수술이며 조기 직장암에서 완치를 목적으로 하는 경우에 배를 열고 수술한 경우와 완치율에 큰 차이가 없는 것으로 보고되고 있습니다.

근치적절제술

대장직장암은 대개 개복을 통해 근치적 절제를 하게 됩니다. 이때 암을 포함한 대장 또는 직장과 주변 림프절, 혈관을 같이 제거합니다. 대개의 경우 절제한 장은 다시 이전의 장 기능을 하기 위하여 다시 연결하게 되는데 이를 ‘문합’이라고 합니다.
대부분은 장 절제 후 다시 연결하게 되지만 암이 항문에 너무 가까이 위치한 경우는 항문과 직장을 제거하고 장루 (인공항문)를 만들게 됩니다.
이것은 복벽으로 장을 꺼내어 위치시키는 경우를 최근 복강경을 이용한 수술방법이 점차 많이 시행되고 있으며 장점은 수술 후 통증이 적고, 장운동이 조기에 정상화됨으로써 환자의 빠른회복이 가능하다는 것입니다.
또한 수술 후 상처가 적고 입원기간의 단축과 직장으로의 복귀가 빠릅니다.

보조요법(항암요법 및 방사선 치료)

조기의 대장 ,직장암에서는 수술 후에 항암 주사나 방사선 치료가 요하지 않으나 진행된 경우에 수술 전후에 선택적으로 사용함으로써 수술 후 재발률을 낮추고 생존률을 증가시킬 수 있습니다.

  • 내시경을 이용한 요종절제술 사진

    내시경을 이용한 요종절제술


  • 복강경을 이용한 직장절제술 사진

    복강경을 이용한 직장절제술

병기의 중요성

병기는 암이 제거된 후 완치의 가능성을 예측하는 척도입니다. 병기는 암이 장벽을 얼마나 침윤했는지, 주변 림프절에의 침범 정도 및 주변 장기 침윤에 따라 1기, 2기, 3기, 4기로 나뉩니다. 병기에 따라 추후 생존율 예측 및 추가 치료 여부를 결정하게 됩니다.


대장직장암이 재발한다면 대개 수술 후 2년 내가 가장 흔하고, 수술 후 5년까지도 재발시기가 될수 있습니다.


1기 대장직장암의 경우 수술 후 5년내 생존율은 90% 이상에 달합니다. 현미경으로 관찰하는 종양세포의 형태를 ‘분화도’라고 하는데 이는 고분화, 중등도분화, 저분화로 나뉘며 추후 치료방침을 결정하는데 영향을 줍니다.
고분화 암의 예후가 저분화 암보다 좋은 것으로 보고되고 있으며, 병기와 분화도는 주치의가 수술 후 추가 방사선 혹은 항암 약물치료 여부를 결정하는 중요한 자료입니다.

대장 직장암의 예방

비록 대장직장 용종 및 암이 조기에 증상을 나타내지는 않지만, 간단한 검진으로 조기에 발견할 수 있습니다.
대장 내시경이나 S상 대장경으로 대장직장 용종을 찾아내어 제거한다면, 그로 인한 암 발생 위험도를 떨어뜨리게 됩니다.
식습관에서 곡식, 과일, 채소를 많이 먹는 고섬유식이와 저지방식이가 전반적인 암발생 위험도를 떨어뜨리고, 더불어 심장병, 게실염, 변비, 치핵에도 도움이 된다고 합니다.

검사는 언제 받나요?

위험인자를 가지고 있지 않은 사람의 경우엔 40대부터 매년 주치의에게 직장수지 검사 및 대변 잠혈검사를 받는 것이 좋습니다.
이후 50대부터는 에스상 대장경검사를 받은 후 검사결과가 정상이면 매 5년마다 다시 검사를 받는 것이 좋습니다. 다른 방법 으로는 경우에 따라서 바륨 대장조영술을 시행하기도 합니다.
개인적으로 발병위험도가 높은 사람은 전체대장직장검사을 받아야 하며 대장내시경 또는 에스상 대장경과 바륨 대장조영술을 시행하고 일반적으로 5년에 한 번 정도 반복 검사를 권하고 있습니다. 첫 번째 검진시기는 개인의 발병위험도에 따라 결정되며 만약 가족 중 한 명 이상이 50세 이전에 대장직장암이 발생한 경우 검진시작은 40대에 하는 것이 좋고 (혹은 가족이 진단받은 나이보다 5년 전에 시작), 부모중에 한 명이 가족성 용종증 환자일 경우 검진은 12세에서 14세 경부터 시작하여야 합니다.
그리고 염증성 장질환(궤양성 대장염 혹은 크론씨 병같은 질환)을 가진 사람의 경우도 주치의와 상의하여 대장직장암 검진을 시행하여야 합니다.
대장직장암이나 용종의 가족력이 있는 경우, 과거력상 대장직장암을 진단받았거나 선종성 용종을 가진 사람의 경우는 대장내시경 검사를 추천하며 용종인 경우에는 가능한한 모두 제거하는 것이 좋고 1-3년 주기로 검사를 시행하게 됩니다. 만약 내시경 검사상 정상이면 이후는 3-5년 주기로 검사를 하면 됩니다. 유방암, 난소암, 자궁암을
앓았던 여성의 경우도 40대에 대장내시경 검진을 시작해서 3-5년주기로 검사를 받는 것이 좋습니다.

수술 후 추적관찰

대장직장암 수술 후 재발이 문제이며 수술 후 암의 재발을 조기에 찾아 치료함으로써 생존율을 높일 수 있으므로 조기 발견을 위한 지속적 감시가 중요합니다. 재발된 경우에 있어서 재발시기는 수술 후 2년내 70%, 4년내 90%가 재발하게 되므로 일반적 으로 수술후 5년간 지속적 추적검사를 하게 됩니다.검사로는 진찰, 암태아성항원을 포함한 혈액검사, 흉부 엑스레이 촬영, 대장내시경,복부 전산화단층촬영등을 일정한 정해진 스케줄에 따라 3개월에서 1년 주기로 시행하게됩니다.

결론

대장직장암을 예방하고 치료하는 열쇠는 적절한 검진으로 조기에 발견하는 것입니다. 암의 조기 발견은 조기 치료로 이어져 높은 치료효과를 나타내게 됩니다. 따라서 대장,직장암의 정복을 위해서는 예방을 위한 노력, 조기진단 및 적극적치료, 수술후 지속적 추적관찰 등이 중요합니다.

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