우리 병원은 최근 건강보험심사평가원(이하 심평원)의 ‘급성기 뇌졸중 적정성 평가’에서 종합점수 만점으로 1등급 을 획득하여 뇌졸중 치료 전국 최우수 병원으로 선정되었다. 특히 경기 서북부 지역 내에서 유일하게 종합점수 만점을 획득한 우리 병원은 2005년부터 시행된 5차례의 평가에서 모두 1등급을 받아 명실상부한 뇌졸중 전문 의료기관의 입지를 다지게 되었다.
이번 평가는 심평원에서 지난해 3월부터 3개월간 응급실을 통해 입원한 급성기 뇌졸중 환자를 진료한 전국 종합병원급 이상 201개 기관을 대상으로 실시한 것으로, 머리 속 혈관이 막히거나 터져서 뇌가 손상된 환자 에 대한 진료가 시기 적절하게 이루어졌는지를 지표에 따라 평가한 것이다. 그 결과 우리 병원은 뇌영상검사 실시율(1시간 이내)을 비롯하여 조기재활치료 고려율, 정맥내 혈전용해제 투여 고려율, 항혈전제 투여율(48 시간 이내), 항혈전제 퇴원처방률 등 11개 평가지표에서 모두 100점을 기록하여 급성기 뇌졸중 진료에 있어 최상의 의료서비스를 제공하고 있음 을 입증하였다.
이와 같은 성과는 우리 병원이 그간 신경과, 신경외과, 재활의학과, 응급의학과 등 4개 진료과 의료진을 비롯 하여 간호부, 의무기록팀, 경영정보팀, 보험심사팀, 적정진료지원팀으로 구성된 급성기 뇌졸중 적정성 평가 대비 TFT를 운영하는 등 철저하게 평가기준 및 질 향상에 맞추어 환자 진료에 성실히 임해 온 결과라는 분석 이다. 또한 외래진료뿐만 아니라 응급의료센터와 뇌졸중 집중치료실 등을 체계적으로 운영하고 있는 뇌졸중 센터를 통해 신경과·신경외과·재활의학과 등 관련 분야 진료과 전문의들의 유기적 통합 진료 시스템을 가동 하여 뇌졸중 환자에게필요한 진료와 검사를 신속하게 진행하고 있기에 가능했다는 평이다.
김광문 병원장은 “뇌졸중은 단일 질환으로서 우리나라 사망원인 1위인 위험 질환일 뿐 아니라, 생존하더라도 반신마비 등 심각한 후유 장애가 남는 질환”이라며 “중증질환인 뇌졸중 진료에 있어 무엇보다 중요한 것은 신 속하고 정확한 치료이기 때문에, 앞으로도 뇌졸중 환자에 대해 골든타임을 지키고 믿을 수 있는 진료서비스 를 제공하도록 최선을 다할 것”이라고 밝혔다.
2014년 갑오년 말띠해.. 유난히 춥고 길었던 겨울이 지나고 이제 따뜻한 기운이 감도는 봄이 왔습니다. 이제 정말 말띠해 답게 ‘말’의 역동적인 힘으로 힘찬 하루를 보낼 시간이 온 것이지요. 하지만, 실상은 그렇지 않습니다. 봄과 함께 찾아와 우리 몸을 힘들게 하는 여러 가지 질병들이 있기 때문입니다. 그래서 오늘은 봄을 더 활기차고 건강하게 보내기 위해 우리가 주의해야할 질병과 그 대처법에 대해서 함께 알아보고자 합니다.
두 아이의 엄마인 이하나(38)(가명)씨는 이번 봄에 유난히도 피곤했습니다. 이번에 첫째 아이가 작년까지 다녔던 아파트 어린이집을 뒤로 하고 올해 3월부터 유치원에 들어가면서 이것저것 신경 쓸 것이 많았습니다. 그래서 피곤하려니 봄이니까 춘곤증이려니 생각하면서 시간 날 때마다 짬짬이 더 쉬기도 하고 더 열심히 먹기도 했습니다. 그런데, 최근 체중을 재어보다가 2달 전보다 5kg나 체중이 빠졌다는 것을 알게 되었습니다. 그리고 안정된 상태에서도 몸이 약간 떨리는 듯한 느낌과 함께 가슴이 두근거리는 느낌도 있어 병원을 찾았습니다. 의사 선생님의 진찰 후에 시행한 혈액검사 결과상에서 갑상선 기능항진증을 진단받았습니다.
호흡기질환자에게는 날씨, 대기오염 상태가 질병악화의 요인이 되므로 환경관리가 중요하다. 특히 천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자는 추운 겨울철의 찬바람과 건조한 공기로 질환악화가 쉽기 때문에 병원에 진료 받으러 오는 것도 걱정 되는 괴로운 시기이다. 대표적인 환경문제인 황사는 주로 봄에 문제가 되지만, 고농도 미세먼지는 언제든 나타날 수 있어 추운 날씨에 미세먼지까지 더해지니 외출을 전혀 하지 못하고 하루 종일 집안에 머무르고 있다고 하소연을 하는 분들이 많다. 과거에 비해 풍요로운 생활을 가능하게 한 산업 발전이 오히려 이제는 환경 문제로 일으키는 재앙으로 다가오고 있어 큰 문제가 아닐 수 없다. 미세먼지는 먼지 핵에 여러 종류의 오염 물질이 붙어있어 흡입하는 경우 호흡기 질환이 유발되는데 최근 고농도의 미세먼지가 자주 발생하여 건강관리에 문제가 되므로 이를 대처하는 요령에 대해 알아보도록 하자.
‘미세먼지’라고 하는 것은 우리 눈에 보이지 않을 정도로 가늘고 작은 먼지 입자로 지름 10㎛ 이하의 대표적인 대기오염 물질을 말하며, 지름에 따라 PM10(10㎛이하), PM2.5(2.5㎛이하)로 구분하여 관리하고 있다. 사람 머리카락의 직경이 보통 60㎛ 정도 되니 이보다 30분의 1도 안 되는 아주 작은 입자이다. 우리 몸은 코와 기도의 점액 및 섬모 운동, 기도의 분지 형성 등으로 호흡기를 보호하는 기능이 있다. 그러나 미세먼지는 너무 작아서 보호기능에 걸러지지 않고 통과가 가능하다. 작을수록 문제가 커서 지름이 2.5㎛ 이하의 미세먼지의 경우에는 폐 내부 깊숙한 곳까지 들어가기 쉬워 산소 교환이 이루어지는 기관지의 말단 구조인 폐포까지 침투해 면역기능을 저하시키고 염증반응을 유발한다. 연구 결과에 따르면 10㎛ 이하의 미세먼지 농도가 미세먼지 예보 ‘나쁨’ 등급인 120∼200㎍/㎥ 경우 일반인의 천식 유병률이 10%증가하는 것으로 알려져 있으며, 인천지역 대상 연구에서 미세먼지 농도가 10㎍/㎥ 증가할 때마다 0.8%의 전체 사망률 증가가 나타난다고 보고하였다. 이와 같이 미세먼지는 각종 호흡기질환과 심장질환의 직접적인 발생 원인이면서 악화 요인이 되고, 사망까지도 유발할 수 있어 큰 문제이다. 미세먼지의 원인물질은 주로 연소 작용에 의해 발생하며 자동차 매연, 산업체에서 발생하는 배출가스, 난방을 위해 석유, 석탄과 같은 화석연료를 사용하는 경우 등에서 발생하며 토양성분이 주로 포함된 황사와 달리 황산염, 질산염, 암모늄 등의 이온 성분과 금속화합물, 탄소화합물 등의 유해물질로 구성되어 있다. 최근의 우리나라에서 발생한 고농도 미세먼지 사례는 중국의 자동차 매연과 석탄사용 증가로 인해 유입된 스모그가 편서풍을 타고 유입된 것과 우리나라에서 자체 배출된 오염물질이 복합적으로 작용하여 발생된 것으로 분석되고 있어 고농도 미세먼지 발생의 방지를 위해서는 자동차 매연을 줄이기 위한 대중교통 이용을 권장하는 등의 국내 노력 뿐만 아니라 국제적인 협조와 대책마련도 필요한 실정이다.
미세먼지로 인한 질병을 예방하기 위해서 고농도 미세먼지가 나타나는 날에는 가급적 외출을 삼가고 외출 시에는 황사 방지용 특수 마스크를 착용하는 것이 좋다. 안전성과 유효성에 대해 허가를 받은 황사마스크는 식품의약품안전처 홈페이지 혹은 제품 포장의 식약처 ‘황사방지용’ 인증 제품이라는 표시로 확인할 수 있다. 또한 흡연 지역, 사람이 밀집해 있는 곳 등은 피하고 손 씻기, 양치질 등의 개인위생을 철저히 하는 것이 중요하다. 특히 천식 및 만성 폐질환 등이 급격히 악화될 때에는 바로 의사를 찾아 적절한 치료를 받아야 한다. 환기를 자제하고 창문이나 문단속을 잘해 외부의 먼지가 실내로 들어오지 않게 하며 쌓인 먼지를 자주 닦아내어 실내 공기를 깨끗하게 유지하도록 한다. 또한, 습도 유지를 위해 젖은 수건이나 가습기를 사용하는 것도 좋은 방법이며, 평소보다 물이나 차를 자주 마셔 건조한 날씨로 인한 신체의 수분손실을 보충하도록 해야 한다. 환경부에서는 고농도 미세먼지로 인한 국민 건강피해 예방을 위해 미세먼지 예보 체계를 강화하고 이를 줄이기 위한 대책마련을 하고 있다. 환경부, 기상청 등에서 예보를 확인하고 정보를 얻을 수 있으며, 전국 실시간 대기오염도 공개 홈페이지인 ‘에어코리아(AIRKOREA)' (http://www.airkorea.or.kr/)를 통해 언제 어디서든지 공기오염상태를 확인할 수 있으므로 장기간 외출이 필요한 경우에는 미리 정보를 확인하는 것이 좋겠다.
다음은 환경부에서 제안하는 등급별 행동요령과 건강 생활 행동 수칙이다. 생활수칙 준수 노력을 통해 질병을 예방하는 건강관리를 잘 할 수 있도록 해야겠다. 또한, 우리 모두의 문제이므로 원인이 되는 유해물질 배출을 줄이기 위한 각자의 노력도 필요하겠다.
PM10 농도 등급 구분 |
좋음 | 보통 | 약간 나쁨 | 나쁨 | 매우 나쁨 | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|
예측 농도 (㎍/㎥․일) |
0 ~30 | 31~80 | 81~120 | 121~200 | 201~300 | 301~ | |
행동 요령 |
노약자 | - | - | 장시간 실외 활동 가급적 자제 |
무리한 실외활동 자제 요청 (특히 호흡기, 심질환자, 노약자) |
실외활동 제한 | 실내 생활 |
일반 | - | - | - | 장시간 무리한 활동 자제 | 실외활동 자제 |
실외활동 자제 |
등산, 축구 등 오랜 실외활동을 자제하고, 특히 어린이, 노약자, 호흡기질환 및 심폐질환 환자는 가급적 실외활동을 자제하세요.
학교나 유치원은 실내 체육수업으로 대체하시길 권고합니다.
실외활동 시에는 황사마스크 인증 상품의 마스크를 착용하시고, 보호안경, 모자 등을 착용하세요.
창문을 닫고, 빨래는 실내에서 건조하세요.
세면을 자주하고, 흐르는 물에 코를 자주 세척하세요.
가급적 대중교통을 이용하고, 야외 바베큐 등의 이용을 자제하세요.
오늘도 어김없이 응급실에서 콜이 오고 인턴 선생님이 보고를 합니다. “선생님, 48세 남자환자가 과호흡과 가슴통증으로 왔는데 심전도 검사에는 이상이 없구요….”, “35세 여자 환자가 운전을 하다가 갑자기 어지럽고 죽을 것 같다고 해서 왔는데요…” 환자 상태를 보고하는 인턴 선생님은 이렇게 마무리를 합니다. “아무래도 공황장애 같아서 정신과 선생님께서 보셔야 할 것 같습니다.” 저는 오늘도 주섬주섬 가운을 입으면서 응급실로 내려갑니다.
최근 공황장애 증상을 주소로 병원을 찾는 환자들이 늘어나고 있습니다. 특히 30대, 40대 중장년층에서 급격히 늘어나는 추세를 보이고 있습니다. 이는 공황증상이 주로 20대에 처음 생기지만 심장이나 폐 등의 신체적 질병인줄 오인하고 병원을 찾는 시기가 늦어지거나 중장년층이 직장이나 가정생활로 스트레스를 많이 받는 것이 영향이 있는 것으로 보입니다.
공황장애란 “죽음이 임박할 것 같은 극심한 불안과 함께, 두통, 현기증, 가슴 두근거림, 호흡곤란, 저림 등의 신체증상이 나타나는 불안장애”로 정의됩니다. 인체는 불안을 인지하면 위험요인에 대해 주의를 집중하고 대비태세를 갖추기 위해 교감신경이 흥분되도록 설계되어 있습니다. 호랑이를 만나면 빨리 도망갈 수 있도록 심장이 빨리 뛰고 호흡수가 빨라지면서 최대의 에너지를 내기 위해 교감신경이 흥분되는 것이지요. 공황장애는 정말 위험할 때에만 우리 몸에 사이렌이 울려 교감신경계가 흥분되어야 하는데, 이 경보가 고장이 나 위험한 순간이 아닌 아무 때나 사이렌이 울리는 것에 비유할 수 있는 질환입니다.
공황장애로 인해 나타나는 신체적인 증상들은 모두 교감신경의 흥분 반응으로 나타납니다. 우선 심장박동이 빨라지고 혈압이 높아집니다. 혈액순환이 중요한 생명과 직결된 부분으로 집중되어야 하므로 순간적으로 팔다리 등 말초기관에는 혈액공급이 줄어들어 어깨나 뒷목이 뻣뻣해지고 팔다리가 차가운 느낌이 들거나 저리거나 감각이 이상해지고 힘이 빠지는 증상이 생길 수 있습니다. 아울러 심장과 폐의 기능은 과도하게 활성화 되어 과호흡 증후군으로 이어집니다. 즉, 적당한 주기로 심장박동과 폐가 움직여야 적절한 산소공급과 배출이 가능한데 이것이 너무 빨리 수축이완을 하다 보니 오히려 호흡이 더 힘들어져서 숨 쉬기가 힘들어 죽을 것 같은 위험까지 느끼게 됩니다. 아울러 위나 대소장 등에는 혈액공급이 줄어들면서 속이 거북하거나 미식거리며 토하는 증상을 동반하기도 합니다. 피부 전도 반응도 강해져 손바닥에서 땀이 순간 빠르게 나는 현상도 나타날 수 있습니다. 공황장애 증상은 이처럼 머리부터 발끝까지 교감신경이 지배하는 모든 영역에서 다양하게 나타날 수 있습니다. 어떤 공황장애 환자는 이런 증상이 교과서적으로 골고루 모두 나타나는 경우도 있지만 어떤 공황장애 환자는 이런 증상들 중 일부만 선택적으로 나타나기도 합니다.
공황장애의 증상은 신체증상, 사고증상, 행동증상으로 나누어 이해할 수 있습니다. 바로 앞에서 말한 교감신경의 흥분 반응은 신체증상이며 사고 증상은 공황 발작 시에 “이러다 죽는 것은 아닐까?”, “이러다 미치는 것은 아닐까?” 등의 생각을 하는 가장 최악의 상황을 예상하는 재앙화 사고와 과도한 불안을 일컫습니다. 사고증상은 행동증상에 영향을 미칩니다. 행동증상이란 공황장애로 인한 불안사고로 평상시 생활패턴에 변화가 오는 것을 말합니다. 지하철 차량, 터널 등 공황발작이 일어나거나 도움을 받을 수 없을 것 같은 상황과 장소를 피하는 광장공포증이 생길 수도 있고 불안을 줄이기 위해 술을 끊고 커피를 안 마시는 등의 미묘한 회피 행동들이 생길 수도 있습니다. 또한 공황 발작이 없을 때에도 ‘언제 공황발작이 또 일어나지 않을까?’ 하는 예기불안이 생길 수 있습니다.
가장 공황장애에 효과적인 치료는 약물치료와 더불어 인지 행동치료를 실시하는 것입니다. 약물 치료는 항우울제와 항불안제가 주로 쓰이는데 항우울제는 렉사프로(lexapro), 팍실(paxil), 프로작(prozac) 등의 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) 가 주로 쓰이고, 항불안제는 자낙스(xanax), 리보트릴(rivotril) 등의 벤조디아제핀 계열의 약물이 주로 쓰입니다. 인지행동 치료는 사소한 신체감각을 지나치게 과대평가, 확대해석하여 파국적 사고로 발전시키는 공황장애의 인지왜곡을 교정하는 치료이며 이외에도 호흡 재훈련법과 근육 이완 훈련, 노출요법(상상노출, 가상현실을 통한 노출, 실제 노출방법) 등이 있습니다.
공황장애의 예방 및 관리요령으로는 무엇보다도 먼저 공황장애에 대해 이해하고 있는 것이 도움이 됩니다. 공황장애에서 나타나는 신체증상들은 교감신경이 과활성 되었을 때 나타날 수 있는 정상적인 몸의 반응이며, 이러한 증상들로 죽거나 건강상의 큰 위험이 되지 않을 것이라는 것을 미리 아는 것이 공황 발작 동안의 공포를 줄여줄 수 있습니다. 또한 호흡 조절하는 방법을 배우는 것이 도움이 됩니다. 과호흡은 가슴 답답함이나 가슴통증, 두통을 유발할 수 있습니다. 공황증상이 있을 때에는 천천히 깊이 숨을 쉬는 것이 도움이 되기 때문에 평상시에 호흡 조절하는 연습을 하는 것이 좋습니다. 또한 이완연습을 연습해야 합니다. 요가나 명상, 점진적 근육이완과 같은 활동들을 꾸준하게 연습하면 몸의 이완 반응을 강화할 수 있는 데, 이것은 공황증상이 올 때의 교감신경이 자극되는 신체반응을 상쇄할 수 있는 반대의 반응입니다. 공황발작이 있을 때에는 호흡을 천천히 깊게 하고 신체를 이완시키면 공황증상을 완화할 수 있습니다. 또한 술, 담배와 같은 교감신경을 자극할 수 있는 물질을 멀리하고 중추신경흥분제를 포함한 다이어트 약물을 피하는 것이 도움이 됩니다.
공황장애는 증상을 실제로 겪을 때에는 무척 괴롭지만 다행히 치료에 반응이 좋은 질환입니다. 공황장애는 6-8개월간 꾸준하게 치료를 받으면 80% 이상에서 완치 또는 약한 증상만이 남아있을 정도로 호전이 되는 ‘착한’ 질환입니다. 여러분도 반복되는 공황증상으로 몸과 마음이 힘들다면 언제든지 주저 말고 정신과 의사와 상담을 해 보는 것이 도움이 될 것입니다.